혈압약 순응도가 떨어지는 고알도스테론증, 추적 소실되었다 재평가.. 부신종괴는 보이지 않는 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
40대 후반 남자
약 10년전부터 혈압약
B형 간염 보균자
20년 3월 초진
진료실 혈압 180/106
"잠을 못잤다. 야간근무한다."
"이전에 수축기 ~150 정도 나왔다."
2년전 검진, 1년전 초음파 평가, 매일 1병 음주중
3제 복합제로 처음부터 시작한 뒤 한달뒤 평가 계획
1달뒤 내원
5일간 투약하지 않고 진료실 혈압 152/72
중간에 공복으로 내원하기로 하고 한달 처방
6주뒤 내원
진료실 혈압 170/94
한달 처방하였으나 7주뒤 내원
진료실 혈압 184/106
CCB 혈압약 단일제만 투약하고
8일뒤 공복 내원하여 평가, 24시간 소변 포함 이차고혈압 평가 같이
심전도상 좌심실 비대 소견
심한 좌심실 비대 예시, 혈압 조절 후 변하는 모습
저칼륨혈증은 없었으나 고알도스테론증에 대한 스크리닝 검사 양성 A/R ratio 비율은 89 (aldosteron > 15, renin activity < 1.0) 기타 24시간 metanephrine, cortisol은 정상범위
D3503037 Aldosterone 232.50 (단위 : pg/mL) < Remark > 23.25ng/dl, 644.96pmol/L
D3541007 Renin Activity 0.26
미세단백뇨는 없었으며 (신장합병증)
D3002003 Microalbumin(ACR) 12.7 M: < 23.0 μg/mg creatinine-
혈소판이 낮았다. 초음파상 간경화 소견이 의심되지는 않는데?
D0002073 Platelet 98 L 130-400 ×(10)3/μL-
< Comment > 육안적으로 응괴가 관찰되지 않습니다. follow-up check하시기 바랍니다.
A형 간염 접종이 필요하며 B형 간염 상태는 아래와 같다.
D7011013 HAV IgG Negative(0.21) Negative < 1.00 Index-
D7020013 HBc Ab, Total Positive (11.11) Negative < 1.00 Index-
D7022003 HBe Ag Negative (0.36) Negative < 1.00 Index-
D7024003 HBe Ab Positive (0.01) Negative > 1.00 Index-
D7015003 HBs Ag Positive(3730.43) Negative < 1.00 Index-
D7018003 HBs Ab Negative(1.62) Negative < 10.00 IU/L-
D0113003 CRP 정량 0.1 이하 < 0.5 mg/dL-
D704403C HBV DNA 정량 (real-timePCR)**< 10 IU/mL-
IU/mL 1.65 x 10(4)
copies/mL9.60 x 10(4)
고알도스테론증 재검 및 혈구수치, 프로트롬빈 타임 (prothrombin time) 재확인 계획하였으나 추적 소실 1년하고 3주가 지나 외래 방문 "다시 일을 해야할거 같은데 혈압이 높아서 못할까봐.." 진료실 혈압 188/120 3일뒤 평가 미세단백뇨 양성
D3002003 Microalbumin(ACR) 108.3 H M: < 23.0 μg/mg creatinine12.7
음주에 의한 것으로 판단되나 .. B형 보균자에서 항바이러스제 보험기준에 근접하는 간수치
D1860003 AST(GOT) 79 H M : < 40 U/L-
D1850003 ALT(GPT) 70 H M: < 41 U/L-
D1890003 γ- GTP 292 H M : 10-71 U/L-
A/R ratio, 비율은 33 (>20~30; aldosteron > 15 ng/dl, renin activity < 1.0)으로 이전보다 낮으나 스크리닝 검사로는 양성
D3503037 Aldosterone 291.74 (단위 : pg/mL) < Remark > 29.17ng/dl, 809.29pmol/L
D3541007 Renin Activity 0.88
작년보다 부신에 집중하여 초음파 시행 간과 오른쪽 신장사이의 관찰
비장과 왼쪽 신장사이의 관찰, 뚜렷한 종괴는 관찰되지 않았으며 비대한 부신도 의심되지 않았다.
아래와 같은 부신 우연종 사례를 고려하여 내측 상부까지 최대한 관찰하였으나 소견이 발견되지 않았다.
결과 확인위해 약 1주일 CCB만 복용하고 외래 방문시
진료실 혈압 162/100
원칙은 복부 CT와 원인 부신 확인을 위해 하대정맥을 통한 호르몬 검사를 진행해야하나..
그렇게 설명하였으나 우선 투약만 하기를 원하여
추후 조절이 불량시 spironolactone 을 추가할지 결정이 필요하다.
B형 간염에 대한 지속적 추적을 강조함
타원에서 투약하면서 왔지만 잘 조절이 안되었다고 했던 경우
이 경우는 저칼륨혈증도 있어서 평가가 진행
초음파까지 했으면 부신종괴 진단이 되었을 것으로 생각됨
하지 위약감 진행하여 응급실로 방문 일측 부신 절제후 (2cm의 부신종양) 혈압 조절이 호전된것으로 확인됨
초음파상 너무 뚜렷히 보이는 부신종괴
기능검사사 쿠싱
수술 시행후 혈압약 중지하였다.
상기 환자의 조카
약 2주간의 혈변이 있다고 하여 30대 초반인 조카를 같이 데리고 와서 평가함
"변색깔은 괜찮은데 주변에 피로 빨갛다. 하루에 1~2회 배변.. 2주전부터 설사하는 양상이다."
위내시경상 헬리코박터 감염 없이 정상이며
대장내시경상 염증성 장질환이나 용종등은 없었으며
항문에 약간의 치핵변화가 있다. 출혈의 원인으로 생각됨
좌욕하도록 교육하고 투약함
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연