항생제 남용의 지양에서 아주 정확한 경계지음이 어려운 경우가 있다 (2), 이번엔 명확하였는데.. 하루뒤 편도염의 중복.. - 동대문구 답십리, 마장동, 우리안애 우리안愛 내과

항생제 남용의 지양에서 아주 정확한 경계지음이.. : 네이버블로그

상기 20대 후반

2달뒤 방문

아침부터 메스껍고...

7회 설사.. 물처럼..

오한이 들고.. 쑤시고

; 내원시 체온은 37.4 정도, 오후에

이전과 같이 좌하복부 위치

이번엔 이전과 달리 방문때 부터 뚜렷히 압통이 확인됨

같은 개념 (세균성 장염) 의 상태로 평가 및 처방

이번엔 뚜렷한 백혈구 증다와 crp 상승

D000201HZ

WBC

15.45

H

4.00-10.00 x(10)3/μL

7.48 (2달전)

D001300HZ

Neutrophil Seg

86.4

H

40.0-72.0%

64.2

011300HZ

CRP 정량

2.2

H

< 0.5 mg/dL

0.3

보통 2일뒤 추적하는데 결과 문자에 다음날 방문

아직 설사는.. 새벽에 3회

오한은 없어졌고 (해열제등 처방없이)

근육통은 조금 호전..

그런데, 인후통이? 삼킬때 아프다?

인후부의 관찰, 편도에 삼출물이 뚜렷

; 임상적 편도염이 겹쳐 있는 모습이다.

세균성 장염으로 투약한 항생제가 편도염 (세균성이라고 가정했을 때, 바이러스성은 증상적 처방이기도 하며... 구별할 검사가 없어서 임상적 판단이지만) 도 커버할 것이므로, 호전되는 장염에 처방한 기간 완료 후 인후통 여부에 따라 재방문 결정하기로 하였다.

재방문은 하지 않았는데 지난 장염때 모습에서 혹시나 참고 있는건 아닌지 알수가 없다.

<<<아주 흔하게 보는 상황; 내과/소아과/이비인후과에서 감기에 항생제 처방, 잘 안듣는다고 환자의 병원 쇼핑 여기갔다 저기갔다, 이 항생제 저 항생제..., 감기 이후 후비루에 항생제가 꼭 필요한지? 의 상황>>> --> 따라서, 아래 사례의 경우 복통에 대한 항생제 처방을 하면 2가지 복용을 하게 되는데... 1. 우선 오래가는 코감기/후비루에 필요한가? 2. 림프절염에 대한 항생제가 부비동 감염도 모두 커버할수 있기 때문에 이비인후과약은 복용하지 말도록 하였으나... ... ... 말이 통하지 않았다. 의뢰서 발부

2주전 코감기로 시작

현재 콧물, 기침, 가래 증상

초기 소아과에서도 항생제, 소아과 항생제가 듣지 않아서 오늘 처방받은 이비인후과에서도 항생제.. 클래신 확인됨 (그래봤자 약방의 감초 처방, 축농증 진단? 그렇게 거창할 것 까지야..)

증상만 보면 코감기 이후 rhinosinusitis (비부비동염) 일 것이고 ... 증상적 투약 및 경비 스프레이를 추천하는데...

https://blog.naver.com/ejercicio/223148708771

Acute rhinosinusitis (ARS), inflammation of the nasal cavity and paranasal sinuses, lasts less than four weeks. ARS may have a viral or bacterial etiology. 바이러스 혹은 박테리아가 원인

The vast majority of cases of ARS are due to viral infection. 대부분은 바이러스가 원인

Acute bacterial rhinosinusitis (ABRS) accounts for only about 0.5 to 2 percent of episodes of ARS. 박테리아성은 0.5~2%에 불과

Symptoms do not accurately distinguish viral from bacterial infection. 증상만으로 바이러스성과 박테리아를 정확히 구별할 수 없다. ABRS is suggested by persistent symptoms or signs of ARS lasting ≥10 days without clinical improvement (호전없이 10일 이상 지속될때), onset of severe symptoms or signs (high fever, purulent nasal discharge, or facial pain) for at least three to four consecutive days at the beginning of illness (초기에 3~4일 이상의 발열과 화농성 콧물, 얼굴의 통증이 있거나), or initial symptom improvement followed by worsening symptoms or signs ("double worsening" 좋아지다가 다시 악화될때). --> 10일 기간 이상인 경우도 항생제 쓰지 않고 좋아지는 경우가 대부분이라 동감되지는 않고... 얼굴의 통증은 중요하다고 생각됨

Symptomatic management 증상적 치료 of acute rhinosinusitis (ARS) aims to relieve symptoms of nasal obstruction and rhinorrhea. We suggest over-the-counter (OTC) analgesics and saline nasal irrigation (Grade 2C). We suggest treatment with intranasal glucocorticoids (Grade 2B) 경비 스테로이드 스프레이. Decongestants may be useful when eustachian tube dysfunction is a factor for patients with AVRS but are not likely to be helpful for patients with ABRS and have adverse side effects.

ABRS may also be a self-limited disease . Systematic reviews and meta-analyses have found that 70 to 80 percent of immunocompetent patients improve within two weeks without antibiotic therapy 세균성이라 하더라도 70~80%에서 항생제 없이 호전될 수 있다. We suggest symptomatic management and observation (watchful waiting) for immunocompetent patients with ABRS who have good follow-up (algorithm 1) (Grade 2B). We start antibiotic therapy after diagnosis for patients who do not have good follow-up.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연

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