함요부종을 동반했던 갑상선 항진증 환자, 심장 초음파 평가, 심부전 배재, 과역동상태, high renin 에 의한? 부종 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
상기 환자 추가 검사에서 TSH-R-Ab 양성으로 그레이브스 병 확인 레닌이 상당히 상승되어 있음을 확인함
D3212013 TSH-R-Ab(ECLIA) Positive(4.46) (단위 : IU/L) Negative ≤ 1.22 Grey zone 1.23-1.74 Positive ≥ 1.75-
D3503037 Aldosterone 151.96 (단위 : pg/mL) D3541007 Renin Activity 15.73
Supine : 0.30-2.90 ng/mL/hr Standing : 0.60-4.30 ng/mL/hr-
갑상선은 종대는 없이 거친 실질의 양상
; 갑상선 기능 항진, 자가항체 양성, 갑상선 초음파 소견에서 그레이브스 병 진단 methimazole 20 mg 으로 시작 항진증에 부종소견은 흔하지 않지만 증상적으로 이뇨제 같이 처방 3일뒤 내원 "두근거림은 좋아졌다." 진료실 심박수 120/min 함요 부종은 감소한 것으로 관찰됨 8일뒤 내원 갑상선 기능 추적; 기존 수치에서 50% 이상 감소 --> 감소 추세임을 고려 약제 용량 유지하고 2주뒤 추적 후 용량 조절 계획 진료실 심박수 120/min
D3230053 Free T4 (ECLIA) 2.57 H 0.93-1.70 ng/dL 5.70
D3250013 TSH (ECLIA) 0.01 이하 L 0.27-4.20 μIU/mL 0.01 이하
지나치게 조절없이 길게 혹은 높은 용량일때 저하증으로 빠질수 있다. https://blog.naver.com/ejercicio/221712072036
다음날 결과 확인위해 내원
초기에 비해 심박수는 감소하였으며, 정율동 빈맥 sinus tachycardia
동반된 부종 및 경도로 상승한 BNP 150 에 대해 심초음파 시행
심실의 확대는 없으며
M-mode에서는 수축기능이 무려 87%
simpson 에 의한 수축기 기능은 73%로 높은 정상 범위
항진증에 의한 과역동순환(hyperdynamic circulation) 심부전 상태로 판단할 수 있다.
폐동맥 고혈압 배제
apical 4 chamber view에서 확인한 대동맥 판막의 최대 혈류 속도
대동맥 판막 협착과 같이 2 m/s 이상으로 증가되어 있다.
그러나, 대동맥 판막의 구조적 협착은 없기에
수축기 기능에서와 같은 해석으로 과역동순환 상태에 의한 혈류 속도 증가로 확인할 수 있다.
부종에 대해 좌심실 수축기능 저하 심부전을 배제하고 아래의 사례를 참조하여 이뇨제 중지하고 renin의 활성도를 막기 위한 ARB 약제를 시도해보기로 하였다.
Pitting type of pretibial edema in a patient with silent thyroiditis successfully treated by angiotensin ii receptor blockade
동반되어 있던 철결핍성 빈혈의 교정도 동시에 처방하여 진행
대학병원에서 폐색전증으로 항응고제 투약하는 분의 과역동순환, 고심박출 상태, 빈혈 교정 후 호전됨을 확인
빈혈
근래의 무증산 심근경색 이후 수축기 기능 떨어진 심부전으로 노작성 호흡곤란, 말초 부종 발생한 경우
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연