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한달도 안되.. 또다른 장간막지방층염 사례.. 증상/압통 부위와 일치하는 곳에 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

1분 전
5분 분량

60대 중반 여자, 3년만에 방문

2년전부터 ****내과에서 고지혈 투약중

****내과


딸이 보냈다고 ... 복부 촉진도 하고 진료를 잘 해준다고 하여... ...

; 진료 및 검진/대장내시경 예약위해 내원함

딸은 6월에 세균성 장염으로 치료

​

모두 할 필요는 없지만, 필요할때 촉진을 하지 않으면...


남편은 당뇨로 본원 투약중

​

10일, 왼쪽 중앙 (복직근 위치) 찌르는? 쑤시는 정도는 아니고... 지속? 은근하게..

대변 변화는 없으면...

​

10일이면 짧지도 않고, 길지도 않은 기간...

​

24년 대장내시경 받은적...

​

촉진 시행함; 왼쪽 복직근을 따라 아래의 표시 위치, Td+, Lt. middle 위아래 넓게..

대동맥이 중앙에서 약간 왼쪽에 위치하므로 항상 혈관이 눌려서 아픈것과 구별해야 하는데..

압통이 있는 것으로 보인다.

​

아래의 환자와 같다.


손맛이라고 해야하나? 압통의 범위가 특이하고 넓은 편이다. 바로 위의 사례와 같은 장간막지방층염일지? 설마? 몇일전에 한 케이스 보고? 흔하지 않다는 그런 질환이?? 알게 되면 계속 보이는 법이긴 하나...

​

몇일 전의 사례


알게 되니 계속 보이는 사례들


초음파 시행

약간의 의심을 하였기에 장간막의 고음영 유무의 판단을 위해 관찰을 하였고 음영이 증가한 것으로 판단할수 있었다. 사이에 혈관이 눌리지 않고 주행하는 것이 관찰된다. 과거의 다른 사례들과 달리 내부에 림프절이 두드러지게 관찰되지는 않았다/혹은 잘 보이지 않았다.

좌우를 비교하면 좌측에만, 압통부위와 일치한 곳에 소견이 있다.

최대 압통점에 좌우로 고음영 변화가 뭉치지듯이 제일 뚜렷하다.

위아래로 관찰하면 11 cm 정도의 범위가 된다.

abdominal ultrasound

2. GB; a polyp 6.7 mm (image 6) - image 17, 18이 동일한 위치로 보이는데 이 사진에서는 r/o polyp or stone

6. others; 췌장 미부의 아래 (연결은 되지 않아 보이며) 부터 배꼽 직하방, 약 10.9 (vertical)* 척추부터 좌측으로 7.2 cm 영역에 increased echogenic fatty change가 관찰됨

​

r/o mesenteric panniculitis, 장간막지방층염

​

다른 감별을 위한 검진등 시행 후...

; **병원 의뢰 계획하기로 함

​

장간막지방층염 환자는 종합병원 어디로 보낼것인가? 누가 관심이 있고, 병의 경과를 추적한 경험이 있을 것인가??


일차의료 초음파 검사에서 발견되는 장간막지방층염

이 주제는 상당히 흥미로운 임상적 관점이 있습니다.

기존 장간막지방층염 연구는 대부분 복부 CT를 통한 발견과 역학적 분석에 집중되어 있습니다. 반면 일차의료에서 의사가 직접 복부 초음파를 시행하다가 장간막 지방의 이상 에코를 발견하는 상황은 별도의 임상적 의미가 있습니다.

특히 초음파는 증상이 있는 환자에게 일차적으로 시행되는 경우가 많기 때문에, CT 기반 역학 연구와 발견되는 환자군이 다를 수 있습니다.

1. 초음파 발견을 직접 다룬 핵심 논문

① Otero 등, 2003 — 초음파를 통한 장간막지방층염 발견

일차의료 관점에서 가장 참고할 만한 연구

Mesenteritic panniculitis: detection by abdominal ultrasonography.

  • 저널: Revista Española de Enfermedades Digestivas

  • 2003;95(5):338–342

  • PMID: 12828520

연구 내용

  • 초음파로 처음 발견한 장간막지방층염 환자 10명 후향적 분석

  • 10명 모두 CT로 진단 확인

  • 1명은 수술 생검으로 확인

  • 2명은 증상이 있었음

  • 나머지 8명은 우연히 발견

즉, 이 연구에서는 발견된 환자의 80%가 우연히 발견된 경우였습니다.

초음파 소견은 다음과 같습니다.

  • 장간막 혈관 주위 지방층의 비후

  • 타원형 또는 둥근 형태

  • 전방 경계가 볼록하거나 소엽 형태

  • 경계가 비교적 명확함

  • 균질하거나 약간 불균질한 에코

  • 일부에서는 내부 결절성 병변

  • 장간막 혈관의 주행이 유지됨

  • 정상 장간막 지방보다 압박에 잘 눌리지 않음

중요한 점: 초음파만으로 특이도를 확립할 수는 없지만, 장간막지방층염을 발견하고 CT 검사를 통해 진단으로 연결할 수 있다고 결론 내렸습니다.

② Rosón 등, 2006 — 초음파와 CT의 일치도

Sonographic findings of mesenteric panniculitis: correlation with CT and literature review.

  • Journal of Clinical Ultrasound. 2006;34:169–176.

  • PMID: 16615052

연구 내용

  • 장간막지방층염 26명 분석

  • 초음파와 CT 소견이 26명 중 24명에서 일치

  • 일치율 92%

주요 초음파 소견은 다음과 같습니다.

  1. 장간막 뿌리(root of mesentery)에 위치한 고에코성 지방 종괴

  2. 비교적 경계가 명확함

  3. 주변 정상 지방과 명확한 경계면

  4. 인접 장관의 위치 이동

  5. 종괴 내부를 통과하는 혈관의 주행이 유지됨

다만 이 92%는 이미 장간막지방층염으로 진단된 환자에서의 영상 소견 일치율입니다. 일반 초음파 검사에서의 민감도나 양성예측도를 의미하지 않습니다.

③ Whittle 등, 2022 — 초음파 패턴을 체계적으로 분석한 연구

Recognizing the Ultrasound Patterns of Mesenteric Panniculitis.

  • Ultrasound Quarterly. 2022;38(2):185–190.

  • PMID: 33394995

가장 최근의 주요 초음파 패턴 연구

연구 결과가 특히 흥미롭습니다.

  • CT상 장간막지방층염 유병률: 2.8%

  • 분석 대상: 120명

  • CT 검사 전 10일 이내 복부 초음파 시행

  • 초음파에서 장간막지방층염을 의심한 비율: 53%

주요 초음파 소견:

초음파 소견

빈도

장간막 뿌리의 지방성 종괴 및 부피 증가

98%

타원형 또는 볼록한 전방 경계

94%

복부 중앙부 위치

91%

국소적인 장간막 고에코

95%

장관의 측방 이동

59%

림프절 관찰

55%

이 연구는 초음파에서 장간막지방층염을 인지하는 것이 실제로 가능하며, 특히 복부 중앙부의 장간막 지방 변화를 의식적으로 관찰해야 한다는 점을 보여줍니다.

단, 53%는 일반 인구의 초음파 민감도가 아니라 이미 선별된 CT 진단 환자군에서 초음파가 진단을 제안한 비율입니다.

2. 일차의료 초음파에서 실제로 어떻게 보이는가?

일차의료에서 복부 초음파를 시행할 때는 다음과 같은 형태를 주목할 필요가 있습니다.

A. 국소 종괴형

  • 장간막 뿌리에 비교적 경계가 분명한 고에코성 지방 종괴

  • 주변 정상 지방과 에코 차이가 뚜렷함

  • 장관을 밀어내는 효과

B. 미만성 지방 침윤형

  • 복부 중앙부 장간막 지방이 넓게 고에코로 관찰

  • 뚜렷한 종괴가 없을 수도 있음

  • 정상 장간막 지방과 비교해 에코가 증가하고 두꺼워진 모습

C. 혈관 보존형

  • 고에코성 지방층 내부에 상장간막 혈관이 관찰

  • 혈관이 종괴에 의해 침윤되거나 파괴되지 않고 주행을 유지

특히 혈관의 보존은 종양성 침윤과 감별할 때 참고할 수 있는 소견입니다. 다만 이것만으로 악성 질환을 배제할 수는 없습니다.

3. 초음파에서 감별해야 할 질환

질환

초음파에서 주의할 점

장간막지방층염

고에코성 지방 비후, 혈관 주행 보존

장간막 림프종

다발성 저에코성 림프절, 종괴 형성

복막 전이

복수, 복막 결절, 불규칙한 종괴

장간막 지방종

비교적 균질한 지방성 종괴

장간막 부종

미만성 지방층 변화, 다른 전신 부종 소견

장간막 염증성 변화

주변 장관의 염증 및 비후 동반 가능

특히 장간막지방층염과 경화성 장간막염(sclerosing mesenteritis)은 임상적으로 상당 부분 중첩되는 개념입니다. 섬유화가 우세한 경우에는 종괴 효과나 주변 구조물 압박이 더 뚜렷할 수 있습니다.

4. 일차의료에서의 임상적 접근

제가 생각하는 실용적인 접근은 다음과 같습니다.

복부 초음파 검사 중 장간막 고에코 발견

장간막 지방의 국소적 또는 미만성 고에코

장간막 뿌리 위치, 경계, 혈관 주행, 장관 이동 확인

전형적이고 우연한 발견

증상 및 위험인자 평가, 이전 영상 비교, 임상적 추적

비전형적이거나 의심스러운 소견

복부 CT, 필요시 전문 진료 의뢰

다음 소견이 있다면 CT 등 추가 평가의 필요성이 커집니다.

  • 빠르게 커지는 종괴

  • 큰 림프절 또는 림프절의 진행성 증가

  • 혈관 침범 또는 장관 침윤

  • 원인 불명의 체중 감소, 발열, 빈혈

  • 지속적이거나 진행하는 복통

  • 기존 악성 종양 병력

반대로 전형적인 영상 소견을 보이며 무증상이고 다른 이상이 없는 환자에게 진단명만으로 반복 CT나 조직검사를 일률적으로 시행할 근거는 충분하지 않습니다.

5. 가장 중요한 연구 공백: 일차의료 초음파에서의 발견율

현재 확인되는 문헌을 정리하면 다음과 같습니다.

연구 질문

근거 수준

초음파로 장간막지방층염을 발견할 수 있는가?

여러 연구에서 확인

초음파 소견과 CT의 일치도가 높은가?

소규모 후향 연구에서 확인

우연히 발견되는 경우가 많은가?

2003년 연구에서 80%

일차의료 의사가 직접 시행한 초음파의 발견율은?

확립된 자료 부족

일반 외래 초음파 검사자 중 유병률은?

미확립

초음파를 통한 조기 발견이 환자 예후를 개선하는가?

근거 부족

이 부분이 우리안애내과의 임상 기록에서 의미 있는 연구 주제가 될 수 있습니다.

예를 들어 다음과 같은 연구를 생각해 볼 수 있습니다.

  • 외래 복부 초음파 전체 검사 건수

  • 장간막지방층염 의심 소견 발견 건수

  • 복통 환자와 무증상 환자에서의 발견율

  • 발견 당시 주요 임상 증상

  • CT 확인 여부와 영상 일치도

  • 추적 초음파에서의 변화

  • 동반 질환 및 악성 종양의 유무

이렇게 정리하면 단순 증례 보고를 넘어 일차의료에서 의사가 직접 시행하는 복부 초음파의 장간막지방층염 발견율과 임상적 의미를 다루는 연구가 가능합니다.

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핵심 참고문헌 5편

제 판단으로는, CT에서 우연히 발견되는 장간막지방층염보다 일차의료에서 복부 초음파를 직접 시행하면서 발견하는 장간막지방층염이 어떤 임상적 특성을 가지는지 연구할 가치가 있습니다. 특히 증상 없이 발견되는 경우와 복통의 원인을 찾는 과정에서 발견되는 경우를 구분하는 것이 핵심입니다.

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동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연






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