한달간 여러번 재발되는 듯한 방광염, 내성균은 아니었으나...재발/재감염이 혼재 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

2025년 1월 26일

2분 분량

https://blog.naver.com/ejercicio/223420638137

과거에

21.3 다재내성 대장균, E. coli

21.8 citrobactor

22.1 내성없는 대장균

배양되면서 방광염 있던 분으로 ...

위 링크의 24.6월 이후 ...

상기 80 대 중반 환자

이번엔 6개월 지나서 12월 초 방문

아랫배가 뻑쩍지근하고.. 자주보고 (한시간에 한번)

소변에 농뇨 및 nitrite (세균뇨) 양성

배양은 내성없는 대장균

[1번 균주] Escherichia coli.
Gram negative
Colony count ; 1x10(5)/ml 이상
< Antimicrobial Susceptibility Test >
S : Susceptible R : Resistant I : Intermediate
항균제명	결과	MIC
Amikacin	S	2
Amoxicillin/clavulanic acid	S	4
Ampicillin	S	8
Cefepime	S	<=0.12
Cefotaxime	S	<=0.25
Ceftazidime	S	<=0.12
Ciprofloxacin	S	<=0.06
Cefazolin(Urine)	S	<=4
Ertapenem	S	<=0.12
Gentamicin	S	<=1
Imipenem	S	<=0.25
Meropenem	S	<=0.25
Nitrofurantoin	S	<=16
Piperacillin/Tazobactam	S	<=4
Trimethoprim/Sulfamethoxazole	S	<=20

인데 fosfomycin 투약하으나 3일뒤 내원시 잔여 증상을 얘기하여 2차 세파를 3일 처방함

약 3주뒤 내원

어제부터 자주 마렵다.

최근의 내성이 없는 균주를 고려 <소변검사 없이> 2차 세파 5일 처방함

9일뒤 내원

2일전부터 다시.. 따끔거리지는 않고 무지근하다.

빈뇨.. 돌아서면 금방...

짧은 간격으로 재발이 잦아 재검, 농뇨/혈뇨 양성

이때는 다시 fosfomycin (할머니도 이약에 익숙하여 가루약 안주냐고...)

그러나, 배양은 음성

Less than 1,000 CFU/ml

배양이 음성이더라고 PCR에서 양성이라는 연구

https://blog.naver.com/ejercicio/223657448453

배양 음성인 전형적 소변증상의 경우 PCR까지 하면 거의 대장균이 나온다는 보고

In the symptomatic group, 80.9% (178/220) of the urine cultures were positive for any uropathogen 이 연구에서 21%가 배양 음성이었으나... and 95.9% (211/220) were E. coli qPCR-positive. For the control group, cultures for E. coli and E. coli qPCR were positive in, respectively, 10.5% (9/86) and 11.6% (10/86). In the symptomatic group, qPCR yielded 19 positive samples for S. saprophyticus qPCR, one positive sample for Mycoplasma genitalium and one for Trichomonas vaginalis.

almost all women with typical urinary complaints and a negative culture still have an infection with E. coli.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28457846/

4일뒤 내원

아직 또 마려운듯하나.. ; 의미있는 증상으로 호소하는 듯하며

이번엔 원내 스트립으로 확인; 혈뇨 2+, 농뇨 3+, nitirite +-

한달간 여러번 반복되고 최근 간격이 짧게 임상적 실패여서 이번에 이차약제는 ciprofloxacin 3일로 처방

배양 다시, 12월 초와 다른 균주가 확인되었다. ciprofloxacin에 민감한

[1번 균주] Enterobacter cloacae.
Gram negative
Colony count ; 5x10(4)/ml.
< Antimicrobial Susceptibility Test >
S : Susceptible R : Resistant I : Intermediate
항균제명	결과	MIC
Amikacin	S	<=1
Cefepime	S	<=0.12
Cefotaxime	S	<=0.25
Ceftazidime	S	0.25
Ciprofloxacin	S	<=0.06
Ertapenem	S	<=0.12
Gentamicin	S	<=1
Imipenem	S	0.5
Meropenem	S	<=0.25
Nitrofurantoin	S	32
Piperacillin/Tazobactam	S	<=4
Tobramycin	S	<=1
Trimethoprim/Sulfamethoxazole	S	<=20
Amoxicillin/clavulanic acid	R	>=32
Ampicillin	R	16
Cefazolin	R	>=64