폐렴으로 진행하는 찰나로서 영상의학적 판단.. 임상적으로 많은 가래의 호소 및 수포음의 청진 상황에서 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

상기 70대 초반 여자 - 대동맥 문제는 대학병원 추적중으로 조금만 증가하면 수술할지 결정하기로 한 상태

본원에서 혈압약 지속 투약하는 분으로

어제부터의 콧물/기침이 심하다, 근육통으로 내원

증상적 투약; 콧물 증상을 강하게 호소하여 초기부터 경비스테로이드 처방

(2개월전 비슷한 증상으로 시작되었으나 당시는 호전; 콧물이 줄줄. 밤새 기침으로 진료 및 증상적 처방한 기왕력)

3일뒤 내원

콧물/기침/가래.. 기침이 너무.. 잘때 더.. 목이 간질..

가래 끊고

근육통은 호전중

청진상 특이소견 없으며

흉부 촬영에서 기존과 변화없음을 확인

; 처방한 경비스테로이드 사용하지 않았다. --> 후비루에 의한 기침이 장기간 될거 같은 모습으로 .. 사용하세요!

4일뒤 내원

가래가 많다.. 약 먹을때는 도움이 되는데...

기침은 조금 호전...

콧물은 조금씩 (줄줄 흐르다가..)

잠은 잘 잤으나...

목이 간지러운것은 호전

그래도 발작적으로 기침

근육통은 호전되는 듯하나 아직도??

청진상 좌측에 명확한 수포음, rale

우측은 호기시 파이프 바람 소리 같이 청진.. rhonchi

코의 증상과 목의 간지러움은 호전되는데 (후비루 증상은 nasal spray에 도움이 되는데) 기침은 발작적이며 가래가 심하다? 그러면서 수포음 청진이 되어 흉부 다시 촬영, 좌측 심장 뒤쪽을 보면 얼핏 보면 뚜렷한 침윤 소견은 없는데...

음영을 어둡게 조절해보면 길이방향으로 주행하는 혈관 음영 이외에 점상으로 발생한 다수의 소견을 충분히 인지할 수 있다. 2월의 경우과 달리 아주 미묘한 차이로 폐렴으로 진행하는 초입으로 판단, 경구 항생제를 추가하였다.

3일뒤 임상적 호전이 없으면 항생제 변경 및 혈액검사 진행하기로 함

타원에서 항생제 투약 중이나 호전이 안되어 내원, 변경

초기에는 상기도 감염 (감기) 로 시작한 것으로 생각되나....

흉부촬영은 진료실의 판단이 판독과 다름 (의뢰한 판독은 정상)

이 정도는 이상이 어렵지 않게 느껴지는데

임상정보를 전달하였으나 판독은 정상 --> 다시 요청하여 폐렴 의심으로 수정

판독과 상관없이 판독 나오기전에 폐렴에 대한 치료/약제 조절 시행하여 호전됨을 확인

<심장 뒤쪽 폐렴 소견들>

매우 뚜렷한 폐침윤

임상적인 증상의 시작과 영상의학적 변화의 차이가 적어서 처음부터 폐렴인 경우

과거 사진과 비교, 미묘한 변화가 생길때 진료 --> 이번 사례보다는 뚜렷하다.

이후 영상의학적으로 뚜렷하게 진행

심장 뒤쪽, 뚜렷한 폐렴, 호전되면서 모습의 차이

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연