출산후 한달간 수시간씩 반복되는 경련성 복통, 담석 및 총담관석, 총담관 폐색 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

20대 중반 여자, 초진

한달전 부터 복통... 밤에만 주로.. 4~5시간 지속

지금까지 10여회

오늘은 새벽부터 지속되어서 방문

출산한지 2개월

; 담석을 시사하는 colicky pain, 담낭산통으로서 초음파 평가를 고려해야한다.

2주전 타내과에서 위내시경 시행

신체검사에서 우상복부 압통

진행하는 담낭염을 확인하기 위해 초음파 시행

첫 화면에서 췌장 두부 및 총담관내 총담관석이 관찰됨

총담관 폐색으로 인한 간내 담도의 확장, double duct sign

수직, vertical view로 관찰시

총담관의 확장정도

다수의 작은 담석이 관찰되나 담낭벽의 비후는 없다.

총담관석의 확대 사진, 후방감쇄는 관찰되지 않으나 총담관석에서 동반하지 않는 경우가 많다고 한다.

폐색이 있으니 간수치등 상승해 있을 것이며, 췌장염이 동반되었는지 확인할 필요가 있다.

입원하여 ERCP (역행성내시경적 췌담관조영술) 받을수 있음을 안내하였으며 응급실 방문하도록 함

문제를 일으킨 담석이므로 총담관석 해결 이후 담낭제거 수술을 계획할 수 있다.

증상은 1주일간 반복되었으나 입원시 평가에서는 빠져나간 것으로 판단되며 담낭 제거 수술 권유받았으나 보류하던 차에 이담제만 복용하면서 담석은 없어진 것을 확인; 임신과 관련된 담석, 총담관 폐색 합병증 발생 후 소멸, 담석 용해제만으로? 임신의 종결로?

총담관석의 초음파 소견

Findings include:

visualisation of stone(s)echogenic rounded focus

size ranges between 2 to >20 mm

shadowing may be more difficult to elicit than with gallstones within the gallbladder

~20% of common bile duct stones will not shadow; 후방감쇄는 담석보다 관찰하기 어렵고 20%에서는 소견이 없다.

twinkle artefact may be useful to detect occult stones

dilated bile duct>6 mm + 1 mm per decade above 60 years of age

>10 mm post-cholecystectomy

dilated intrahepatic biliary tree

gallstones should increase suspicion, especially if multiple and small

십이지장 궤양 환자에서 장기간 수시간의 반복되는 경련성 통증만을 호소하는 경우가 있으나 우선은 담석의 배제가 우선되어야 한다.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연