참다가 방문한 감염상태, 표정은 생글생글? crp 19배, 복잡요로감염의 판단, 임상적 호전의 추적 - 동대문구 답십리, 이문동, 우리안애 우리안愛 내과
- 1분 전
- 3분 분량
30대 중반 여자, 초진
; 접수는 옆구리 통증으로 담낭에 대한 상의
3달전에 마운자로 처방받고 한달전 한번 주사
안맞아서 (속이 안좋아서) 중단
; 이번 방문과 결론적으로 관련이 없으나 울렁거림의 증상때문에 최초 기술의 내용
지난주 (약 6~7일전) 부터 몸이 안좋고(몸살느낌 2일, 미열감/근육통).. ; 초기에만 그렇고 없다?
본인은 PT (한달전부터), 근육통인가? 생각했으나
오한도 들고...
울렁거리고 구토감.. 1주일 못먹고 거의 물만 마시고 6 kg !!! 가 빠졌다. 구역감은 지금도 비슷?
2일전부터 우측 옆구리 -→ 등까지 아프더라, 근육통처럼... 30분 정도 유지... 3번/d, 간헐적? 지속적인 기술을 하지 않는데... 일어날때 느끼고; 움직일때도 아프고... 허리보호대 하고 다녔다?
자다가 아파서 깬적은 없고... 아침에 제일 심하다.
소변은 자주본다? 평소보다 3배는...
; 요급의 모습과는 다르고/dysuria (-)
소변색이 진하다. 평소보다 적게 마시기도 하는데...
생리할 즈음으로서 아래의 혈뇨가 소변감염에 의한 것인지 구별이 되지 않을수도 있으며
신체검사에서 늑골각 압통이 약하게, CVA knocking +-, Rt.
배쪽에서의 압통은 없다.
1. 초기에 몸살기운이 있다고 기술; 호전중인 상태?
2. 오한은... (아래 수액실에 누워있을때 보니 뚜렷해보인다.)
3. 옆구리 통증은 뒤에 나타난 증상... 전체적인 악화? 그런데 통증의 양상을 간헐적으로 묘사하고 있다. 담석은 간헐적 증상일수 있으나, 감염이라면 지속되는 모습에 가까울텐데?
4. 울렁거림에 의해 거의 먹지 않고 체중이 6 kg이나 감소, 그런데 운동, PT는 계속 했다?
5. 표정이 생글생글 보여서 아픈 사람인가??
; 헷갈리기는 하나 감염의 상태이고 (비전형적?) 옆구리 통증을 고려하면 신우신염 혹은 복잡요로감염의 상태인데...
총음파 시행함; 담낭 소견은 없으며
요로감염에서 보통 초음파 소견은 없으니 특이 소견이 없는 초음파 였다.
abdominal ultrasound
2. GB a polyp, 6.8 mm
흔들어 보았으나 sandy stone등은 관찰되지 않음.
renal bladder ultrasound
1. kidney； size (Rt. 10.6, Lt. 10,43 cm), hydronephrosis (-), parenchymal echo (normal), mass (-), adrenal mass (invisible)
2. bladder； mass (-), stone (-), wall abnormality (n-s)
아래의 경우는 이번 사례와 비슷한 6일간의 기간, 오한/발한의 모습은 비슷하다.
옆구리 보다는 복부 앞쪽의 통증으로 호소
초음파 소견이 조금은 있다. 신장 주변의 염증성 지방변화
이후 원내 소변 스트립으로 확인
OB2+, WBC -, ketone 4+; 생리 직전이라 구별이 안될수도 있으며, 케톤이 4+인데 거의 먹지 않았다고 하는 것과 일치한다. 농뇨는 명확하지 않다.
pro 1+
그리고, 체온을 확인하니 오전에 방문했는데 37.7 ?? 발열이 있는 것이다.
시간이 지나면 농뇨도 2+에 가까우나 보통 90초 뒤에 판단해야 한다. 양성으로 보기엔 무리가 있다.
1~5의 모습에 소변은 애매하다. 혈뇨양성으로 볼지, 생리혈에 의한 영향일지...
; r/o UTI?? 아주 비전형적인 UTI, compilicated (복잡요로감염) 로 항생제 시도
수액실 보러 가니 이불을 턱까지 덮고 있고...
위에 증상과 함께 춥다가 (오한은) 계속된다고 하며
집에서 에어콘도 틀지 못했다의 상황을 확인; 오한이 뚜렷한 모습!
crp가 정상의 19배!!! 상승
u cul; 배양은 음성인데.. 복잡요로감염의 10%에서 배양음성일 수 있다.
2일뒤 추적
옆구리 근육통이 호전... 움직일때 아픈것도 없고...
; 첫날 저녁엔 아팠고...
어제 저녁에도 한번...
소변보는 횟수는 줄었고...
울렁거림 10 -→ 6
; 식사는 했다.
진료실 체온36.4
소변 변화를 확인하고자 하였으나, 생리 시작...
소변 스트립으로 추적
늑골각 압통은 강하지 않으나 확인되니 존재하는 것이다. CVA knocking +, Rt.
; 오한/발열/구역감 + 늑골각압통으로 신우신염 혹은 복잡 요로감염
그리고, 항생제 투약 후 임상적 호전의 확인
해외 출장예정 전체기긴 10일이 되도록 8일치 처방 후, 귀국후 추적 방문하기로 함.
; 만약 그냥 해외 출장을 갔다면??? 꽤나 고생하거나... 재수가 없으면 폐혈증으로 진행할수도
방광염의 자연경과 --> 신우신염이 된다면 폐혈증으로 진행할수도 있고... 사망자가 발생할 수 있다.
...
혈뇨만 양성 (혈뇨/농뇨/세균뇨의 조합으로 결과가 제각각이다) 이고, 배양도 음성 (10%는 배양이 되지 않는) 이었던 방광염
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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