점상 출혈양상의 피부소혈관혈관염... 가려움 발진 이후 - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과
60대 남자, 초진
3일전부터 몸통, 목뒤, 팔이 가려우면서... 피부병변
papule (구진) 양상?
전형적인 wheal (팽진) 로서의 두드러기는 아니며...
; 가려움에 대한 증상적 투약
2일뒤 재내원
기존 상체는 호전되었으나
정강이 양측에 다수의 아래와 같은 변화가 발생
점상 출혈, petechia 소견
피부소혈관혈관염의 모습으로 가려움에 대한 증상적 약과 (꼭 필요하지는 않으나) 경구 스테로이드를 시도 2일뒤 내원 자반은 약간만 남고 호전중임 기타 증상 (복통, 관절통 등...) 은 없으며 시행한 혈액검사에서 혈소판 감소, 응고장애, 단백뇨, 자가 항핵항체 등을 배제하였다.
D0002073 Platelet 235 130-400 ×(10)3/μL-
(D1003003) Prothrombin Time(s) 12.3 11.9-15.3 sec-
(D1003003) Prothrombin Time(%) 114 74-124 %-
(D1003003) Prothrombin Time(INR) 0.93 0.84-1.21 INR -D1004003 Activated PTT 36.5 29.6-45.2 sec-
D784200C ANA 정성**-결과
Negative Negative-Pattern(N/A)-
철결핍성 모양이 아닌.. 설명되지 않는 빈혈 금년 초 위대장 내시경 시행력, 추후 추적하기로 함
D0002053 Hemoglobin(Hb) 11.9L M : 13.5-17.5 g/dL-
게다가 점상출혈로 내원시 진료실 혈압이 94/60 ! 혈압약은 3년째 복용 중인데 타 내과에서 첫 외래에서 조금 높으니 복용하자고 결정했다고 한다. 너무 성급한 결정이 아닌지? 혹시나 점상출혈 및 영향이 있을 질환의 맥락도 고려해볼수 있으나... 3일뒤 피부병변이 좋아지는 시점에서도 진료실 혈압은 92/60 ; 현재 복용하는 2제 복합제를 반알로 쪼개 복용하고 2주뒤에 외래 추적하기로 하였다. 지속적으로 낮으면 감량하면서 중지하는 것도 결정할 수 있겠다. 전신의 점상 출혈을 주소로 내원, 특발성 피부소혈관혈관염 의증, cutaneous small vessel vasculitis (CSVV) https://blog.naver.com/ejercicio/221006350920
첫 자반 증상일 때는 다른 증상 없이
두번째는 HSP, 헤노흐-쇤라인 자반증(Henoch-Schönlein purpura) 양상으로 발현
cutaneous small vessel vasculitis (CSVV)
leukocytoclastic vasculitis involving the small blood vessels in the skin; 피부만을 침범하는 소혈관 혈관염
CSVV may develop in association with a wide variety of factors, including drugs, infections, systemic disease, or malignancy. An inciting factor is not detected in around one-third to one-half of patients. Such patients are designated here as having idiopathic CSVV.; 약제, 감염, 전신질환, 악성종양과 연관되어 발생할 수 있다. 1/3~1/2에서는 유발요인이 발견되지 않는데 이 경우에는 특발성 CSVV라고 할 수 있다.
원인이 없는 CSVV의 경우 주로 2~4주 이내에 호전된다. 따라서, 치료는 다른 원인이 없는지 확인하고 증상에 대한 대증 치료이다. 출혈성 물집, 궤양, 만성적이거나 재발할 때는 진행과정을 막기 위해 전신적 면역조절 치료를 사용할 수 있다. 만져지는 자반이나 점상 출혈의 경우라도 가렵거나, 통증, 국소 부종등의 증상이 있어 투약에 의해 이득을 얻을 수 있다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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