작화증 (confabulation) ?? 소아 2형 당뇨였다는데 투약 순응도는?? 보호자 기술과 불일치 - 동대문구 답십리, 군자동/중곡동, 우리안애 우리안愛 내과

20대 초반 남자 환자, 초진

6일간의 설사로 내원

한기들고..

하루 2~3회 정도... (자다가 가기도..)

복통; 쥐어짜는 것이 가끔.. 자다가 깨기도..

초기에는 10회 이상! 체중도 2~3 kg 빠졌다.

신체검사상 우측, 횡행결장, 좌측 하행결장까지 압통

감염성/세균성 장염에 준해 혈액검사 및 항생제 처방하고 외래 추적 예정

주소에 대한 진료하면서 과거력 확인

"당뇨/혈압에 대해 2차병원 다니고 있다. 소아당뇨며 인슐린 사용중이다. 속효성, 지연성 같이 맞고 있다."

"최근 공복 80, 식후 179 정도.."

"우울증으로 신경정신과 투약중이며.."

보호자가 같이 와 있었으며 (과거 진료를 본 구면) 아들 채혈시 본인 진료 위해 들어옴

"아들 병원도 잘 안다니는 걸로 알고 있어요."

-----> 투약 및 관리에서 순응도 (compliance) 문제? 너무 태연히 병원 잘 다니고 있고 최근 혈당 좋다고 하는데... 작화증까지 의심될 정도?

임상적으로는 감염성 장염이지만 CRP의 증가는 없으며

D0113003 CRP 정량 0.1 이하 < 0.5 mg/dL-

보호자의 말이 맞다고 생각되는게 혈당 및 당화혈색소는 아래과 같다.

D3022003 Glucose 472 H 70-100 미만 mg/dL-

< Comment > 재검한 결과입니다.

D3063003 Hemoglobin A1c**-

HbA1c-NGSP 13.3 H

정상 ≤ 5.6 % 당뇨병전단계 5.7-6.4 % 당뇨 ≥ 6.5 %-

HbA1c-IFCC 122 H

정상 ≤ 38 mmol/mol 당뇨병 전단계 39-47 mmol/mol 당뇨 ≥ 48 mmol/mol-

HbA1c-eAG 335 Not established (mg/dL)-

2일뒤 추적시 설사에 대한 추적 혈압/당뇨/신경정신과 투약 여부 재확인 및 상담... 이 필요하다. 대장의 경로를 따라 압통을 동반한 다수의 설사, 감염성 대장염 https://blog.naver.com/ejercicio/222699347596

세균성 장염의 구별... 초기에 탈진등 일으킬수 있어 2번째 사례의 경우는 타의원에서 증상적 투약만 투약 받은 경우... 4일간 다수의 설사에 고생하고 방문 https://blog.naver.com/ejercicio/222431338408

알코올에 의한 인지장애가 의심되는 간암환자

내원시 안산시에서 보호자에 의해 대면진료 없이 반복적으로 장기적 처방? 받았으며... 인슐린을 맞으면서도 당화혈색소 11 이상으로 평가되었던 경우 (처방받은 속효성 인슐린은 사용하지 않았던..)

외래에서 인슐린 용량 조절 (현재 하루 총량 100~110 단위) 하면서 4개월뒤 당화혈색소는 9.0 (공복 170내외, 식후 200 초반이라는데 당화혈색소가 상대적으로 높게 나왔다.), 아직 조절이 더 필요하다.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연