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자가 항체 음성의 갑상선 항진증, 그레이브스병?; 과거 일시적 정상화로 갑상선염에 의한 일시적 항진증을 고려하였으나 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

40대 후반 남자

20년 10월 위대장 내시경 및 검진 시행

당시 피곤함등 호소하여 갑상선 검사 시행

fT4 1.86, TSH 0.02로서 항진증; free T4의 경우 경계값을 살짝 넘었기에 일시적인 갑상선염 고려하여 1달뒤 추적 계획

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한달뒤 추적 free T4는 1.52로 정상범위, TSH 0.03

TSH-R-Ab, 갑상선자극호르몬 결합억제 면역글로 불린(thyrotropin binding inhibitory immunoglobulin, TBII)는 음성, 초음파에서는 약간의 얼룩덜룩한 거친 양상임이 확인되었다.

; 갑상선염을 고려하여 2개월뒤 추적하기로 하였다.


시간이 지나 22년 9월 검진위해 방문, 뚜렷한 증상은 없으며... free T4 2.08 로 다시 항진증이 확인되어 한달뒤 anti TPO 항체와 같이 추적하기로 하였다. ​ 한달뒤 free T4는 2.21로 상승중 anti TPO Ab는 음성 ; 생물발광법, TSI bioassay, luciferase reporter 기반 의 bio-assay를 통한 갑상선자극 면역글로불린(thyroidstimulating immunoglobulin, TSI)로 기능 추적하면서 자가항체 확인하기로 하였다. ​ 한달뒤 free T4는 2.67로 상승중 anti TS Ab는 음성



자가항체 음성 항진증으로 투약하기로 결정

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1. 누321나주2 갑상선관련항체[정밀면역검사]-갑상선자극면역글로불린검사[생물발광법]는 다음과 같은 경우에 요양급여로 인정함

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- 다 음 -

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가. 급여대상

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1) 갑상선중독증 진단시 누325(02)갑상선자극호르몬[정밀면역검사]-갑상선자극호르몬결합억제면역글로불린 또는 누-325주(02)갑상선자극호르몬[정밀면역검사]-핵의학적방법-갑상선자극호르몬결합억제면역글로불린 검사결과로 갑상선기능항진증 진단이 어려운 경우

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2) 그레이브스병에서 갑상선기능항진증과 갑상선기능저하증 증상이 반복되거나 안병증 경과관찰, 약제 투여 중단 전 재발여부 평가를 위하여 실시한 경우

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3) 그레이브스병 병력이 있는 임산부의 임신 3기 및 동 산모에서 태어난 신생아에게 실시한 경우

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4) 신생아 선별검사 결과 갑상선 기능저하증이 의심되는 신생아로서 자가면역성 갑상선질환이 있는 산모에서 태어난 경우에 실시한 경우

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나. 급여횟수 : 진단시 1회, 추적검사시 연1회

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2. 상기 나.의 횟수를 초과하는 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 90%로 적용함

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기사 발췌

갑상선 자극 면역글로불린 생물발광법(TSI Bioassay) 검사는 그레이브스병 원인 자극형 항체만을 특이적으로 검출하는 검사법으로 면역검사법(TBII)에 비해 낮은 농도의 항체를 검출할 수 있는 민감한 검사다. 항체의 활성도를 측정하는 기능검사로 진단이 까다로운 그레이브스병 진단 분야에서 성능을 인정받고 있다.

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# 비교

갑상선관련항체-[정밀면역검사]-갑상선자극면역글로불린검사의 급여기준 (2018.1.1.)

가. 그레이브스병, 하시모토병, 일차성 갑상선 기능저하증의

진단·치료효과 평가·예후 추적 등에 실시한 경우 인정

나. 그레이브스병 병력이 있는 임산부의 임신 3기 및 동 산모에서 태어난

신생아에게 실시 시 각각 1회 인정

다. 신생아 선별검사 결과 갑상선 기능저하증이 의심되는 신생아로서

자가면역성 갑상선질환이 있는 산모에서 태어난 경우에 실시 시 1회 인정

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반대로 그레이브스병 환자에서도 경미한 증상을 보이는 경우 혈중 TRAb 생성이 충분하지 않아 최신의 민감한 측정법에서도 TRAb가 음성으로 나타나는 경우가 있다.

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TRAb 측정법은 TBII 및 TSI 측정법 모두 여러 세대 를 거치면서 그 정확도가 비약적으로 발전하였으며, 초기 진단에서 그레이브스병을 기타 갑상선염에 의한 일시적인 갑상선기능항진증과 감별하는 데에 매우 유용하고 편리하게 사용할 수 있다. 그러나 그레이브스병 환자에서 TRAb는 다양한 기능적 특성을 가진 자가 항체들이 혼재되어 있으므로 높은 정확도의 TRAb 측 정법을 이용한다 하더라도 이러한 자가항체의 이질성 과 그레이브스병 자체의 복잡한 임상양상과 질병 경과 를 모두 예측할 수는 없다. 그레이브스병의 적절한 진단 및 치료를 위해서는 자가항체 측정 결과에 대한 올바른 해석과 함께 환자의 임상적, 생화학적 지표를 종 합적으로 고려할 필요가 있다.

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TSI 방법에 따라 민감도가 99%에 육박한다고 하나..

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아주 심했던 일시적 갑상선염으로 판단되는 경우

추적 소실 후 1년 지나 독감 접종으로 내원, 증상 없이 지내고 있다.


일시적 갑상선 항진증, 무통성 갑상선염 의증, 투약없이 정상 회복됨을 확인



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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