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임신과 관련된 담석, 총담관 폐색 합병증 발생 후 소멸, 담석 용해제만으로? 임신의 종결로? - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과



상기 30대 초반 여자

산후 갑상선염으로 아래와 같이 진료 후 예정보다 한달 정도 늦게 방문

어렵게 얻은 아이와 같이 방문


일차 검진 및 복부 초음파 추적 위해 내원

담석 용해제는 4개월 (1~5월) 까지 복용한 상태

21.11월 임신성 지방간 평가시 관찰된 담석

22..1월 담석에 의한 총담관 폐쇄시 모습, 압력의 상승으로 담낭의 팽대가 두드러져 보임

이번에 추적시 담석은 관찰되지 않음.


길이 방향으로 재확인


후방감쇄도 있으며 단단해 보이는 담석의 모습이라 이담제 효과를 확신할 수 없는데, 담석은 사라졌다. 임신의 해소만으로 담즙의 흐름이 좋아져서 사라졌을 가능성은? ​ 산후 갑산선염에 대해 저하증 영역 가능성을 확인하기로 하였다.

D3230053 Free T4 (ECLIA) 1.04 0.93-1.70 ng/dL

D3250013 TSH (ECLIA) 4.87 H 0.27-4.20 μIU/mL

증상이 발생할 저하증 상태로 빠지지 않았음이 확인됨. ​ 산후갑상선염; 무증상 항진증에서 심한 저하증으로 수치 요동치는 모습 https://blog.naver.com/ejercicio/222099108370



출산 이후 증상을 일으킨 모래양 담석


담석에 대한 추적, 담석용해제 복용 후 시간이 지나 모래양 담석/담낭오니는 감소한 상태이나...


담석 자체는 녹아 없어지지 않았던경우, 주변 오니만 양이 감소하였다.

6개월 시점도 동일


담석 질환

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담석 생성하는 담즙;

cholesterol의 분비가 많은 경우 --> 비만, 대사성 증후군, 고칼로리/콜레스테롤이 많은 음식 혹은 약제 (ex> clofibrate)

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유전적 영향이 25%정도를 차지한다.

콜레스테롤의 결정화

담낭의 운동성 저하; 수술, 화상, 정맥영향, 임신, 피임약

급격한 체중 감량

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자연경과

무증상으로 발견되는 경우가 많다.

남성 담석환자 연구에서 증상이나 합병증이 발생하는 경우는 5년에 10%, 10년에 15%, 15년에 18%

15년 이후까지 증상이 없는 경우 추후 합병증이 생길 가능성이 매우 낮아진다.

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담도기원의 통증을 가진 환자의 경우 수술을 필요로 하는 합병증의 가능성이 높아진다. 젊은 나이의 경우 60세 이후에 첫 진단이 되는 환자보다 증상이 발생할 가능성이 높다.

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치료

수술이 필요한 경우

(1) 환자의 일상을 저해할 자주 반복되는 혹은 심한 증상

(2) 과거 담석에 의한 합병증 ex> 급성 담낭염, 췌장염, 담석누공 등

(3) 담석 합병증이 증가할 조건이 있는 경우 ex> 석회화 담낭 (porcelain gallbladder), 현재 증상과 상관없이 과거 급성 담낭염의 기왕력

3cm초과하는 담석이나 선천적으로 기형인 담낭인 경우에도 예방적 담낭절제술을 고려할 수 있다.

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약물치료 - 담석 용해

ursodeoxycholic acid (UDCA)는 담즙의 cholesterol saturation을 낮추고 담석에서 cholesterol성분이 녹아나오도록 한다. UDCA는 cholesterol 결정 형성을 방해한다. 기능을 하는 담낭에 10 mm이하의 방사성 투과성의 담석이라면 6개월~2년동안 ~50%에서 완전 용해가 가능하다. 적절한 기간내에 좋은 결과를 위해서는 5 mm이하의 방사선 투과성 담석에 제한되어야겠다. 용량은 10-15 mg/kg/day. 15 mm이상의 경우 거의 녹지 않는다. 색소 담석의 경우 UDCA치료에 반응하지 않는다. 아마도 10%이하의 증상이 있는 담석환자에서 약물치료의 대상자가 될 것이다. 그러나, 3-5년사이에 재발율은 30-50%에 이른다.

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참조> Harrison's internal medicine

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임신시 담즙 생성의 변화와 담낭 운동의 저하로 담석이나 오니의 발생이 증가, 3분기에 10%내외의 빈도

출산 후 1개월에 여러 보고에 따라 오니의 경우 50%내외로 소실되며, 담석도 빈도는 작지만 15~30% 소실된다고 한다.

그러나, 전체 산모중 1년이내에 수술하는 경우도 0.8%라는 보고가 있다.

참조> Hepatology 2005 Feb;41(2):359-65

The Journal of Obstetrics and Gynecology of India January / February 2010 pg 57 - 61

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동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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