임상적으로 천식이 강하게 의심, 폐기능 검사는 도움이 되지 못하고... 강한 개 알레르기 확인 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
50대 중반 여자, 초진
"목에 뭐가 있는거 같다.
아침 저녁으로 숨이 힘들고.. 답답하고.. 2달되었다."
걸어 다닐때도 숨이 차고.."
"기침은 수년? 전부터.. 작년부터 더한거 같고"
"쌕쌕거리기도 하고.."
과거력; 혈압, 알레르기 비염
20대때 B형 보균자였다?
국가검진은 한적 없으나 5년전 대학병원에서 사비로 검진한 기왕력
신체검사상 청진에서 천명음은 들리지 않으며
흉부 사진 특이소견 없고
폐기능 검사 시행하였으나 기침에 의해 미완의 검사
천식 진단이 간단하지 않지만 증상적으로는 충분이 의심이 되어 천식 치료하고 반응 보기로 결정함
"강아지 키운다, 5년"
"지하에서 일한다. 미싱.."
혈액검사에서 호산구는 증가되어 있지 않으나
개, 강아지에 강한 알레르기 항체가 형성되어 있다.
3일뒤 흡입제 등 투약에 대한 임상적 반응 추적 예정
2일뒤 결과 확인위해 내원 50% 정도의 증상 호전, 숨찬 증상은 없어졌고, 기침은 호전중이다. 목에 이물감만 변화가 없는 상태
<증상이 모호한데 타원에서 천식이라 진단했다고 하는 경우>
그에 비해
60대 중반 다른 여자
21년 말 초진으로 대장내시경 등 국가검진 시행함
간수치 상승에 대해 평가 위해 내원시켰으나
지난 외래에서;
목이 수년 아프고 기침 반복? 이비인후과 다녔다.
아침이면 콧물, 찬바람쐴때... 뜨거운거 먹을 때 콧물; 혈관 운동성 비염 모습을 호소
이번 외래에서;
기존 이비인후과에서 2년전에 감기 이후 기침이 10여일 이상 지속될때 폐기능 검사등 하고 천식이라 하였다. 천식 치료 (흡입제?) 하였으나 기침이 지속되었다고 함...? 이후 잔기침이 지속된다. 천식치료는 하고 있지 않다 (천식이 맞나?). 내과 가보라 하였다? (이제와서??)
--> 기침에 대해서는 상급병원에서 가능한 기침 우세 혹은 이형 천식?? 등 배제위해 천식 유발검사등 받아보거나, 구조적 평가로서 CT등 고려해보시라 안내하였다. 단, 진료 의뢰서는 천식 진단했던 이비인후과에서 당시 소견과 치료 반응에 대해 정보를 받아서 가도록 안내하였다.
위 사례와 비슷한 정도의 강한 증상, 고양이 감작
천식 진단 으로 의사가 고민하는 경우
요즘 비급여로 NO 일산화질소 검사도 하고 있겠지만 단일 검사로 천식 유무의 결정이 나지는 않는다.
1~2개월 기침으로 주구장창 항생제 복용하다 오는 경우도 보는데...
기침의 지속에서 천식이 차지하는 비율은 낮을 것으로 생각된다. 옛날 할머니들 해소처럼 진단해주면 곤란하다.
이런 경우 폐기능은 정상인 경우가 많으니 배제를 위한다면 상급병원에서 유발검사를 진행하는 것이 맞겠다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연