인슐린의 효과가 점점 줄어들때.. 식사, 생활습관 조절을 한다면? 추가되는 효과를 기대 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
상기 환자
22년 4월
채혈 검사에서 공복 혈당 174, 당화혈색소 9.1로 답보 상태
(가정공복 170~190, 가정식후 180~210)
6개월간 중국 출장 이후
22년 11월 당화혈색소 10.4로 조절불량; 음주/식사는 물론 투약에도 문제가 있었던 모습
인슐린 증량하면서 경구약제 조절
(출장전 인슐린은 52, 20-20 으로 전체 92 단위)
22년 12월 - 전체 106 단위로 증량하였으나 출장전과 비슷한 모습
가정 공복 180~200 (자기전 야식)
가정 식후 200~210 초반
콜라마시고 내원 혈당은 254
; 야식 줄여봅시다!!! 당부
22년 1월 가정 공복 150~180 (주로 후반대)
가정 식후 190~210
; 거의 야식을 안한다.
내원전 비타 500, 3일간 인슐린 투약 못함, 병원 혈당 322
인슐린은 계속 증량하여; 지속형 62, 식전 속효성 24-24 (하루 2끼 식사) - 전체 110 단위
23년 3월
가정 공복 90~100 초반
가정 식후 120~150 ??
; 야식을 끊었다.
병원 공복 혈당도 109
상당히 고무적이며, 다음달 당화혈색소등 추적해보기로 함, 대부분의 모습이 이렇다면 A1c 6.0 내외가 기대
다른 사례
30대 초반 남자 환자, 114 kg
22년 5월 초진
3년간 다니던 내과가 폐업하여 방문
경구약제로만 당뇨 조절중
최근 공복 200, 식후 300 이상
한달뒤 평가 공복 혈당 273, 당화혈색소 10.4
지속 인슐린 26 단위부터 시작 - 초기진단시 사용한적 있으며 당시 조절이 잘되었다고 한다.
2주뒤 내원
가정 공복 150~200
가정 식후 200 초반에서 300 후반
30단위로 증량, 공복 혈당 보고 2단위씩 증량하라고 교육
식후 혈당 패턴을 보았을 때 복합 인슐린 필요할지 결정
3주뒤 내원
가정 공복 170~190
가정 식후 250~320
본인이 증량하여 36단위 주사중
; 진단 초기 대학병원에서 두번에 걸쳐 하루에 50~60 단위 사용했다고 한다.
노보믹스로 변경하여 아침 26, 저녁 16 으로 시작
2주뒤 내원
가정 공복 160~170
가정 식후 250~270
30-20 단위로 증량
1달뒤 내원
가정 공복 160~170
식후 260
36-26 사용하면서 내원 --> 36-30으로 증량
1달뒤 내원
가정 공복 130~140
식후 250 내외...
; 저녁 식후도 측정해보세요.
40-32 단위로 증량
1달뒤 내원
가정 공복 140~180
식후 260~300 (저녁 식후가 더 높다)
44-36 단위로 증량 - 인슐린을 증량해도 더해지는 효과가 미미해 보이는 단계일지?
1달뒤 내원
가정 공복 140~150
식후 200~220
동량 유지
다음달 공복 평가
1달뒤 내원
가정 공복 230? 식후 400까지?? 잘 먹는날
평소 식후는 200 내외
44-40 으로 증량
공복 방문하세요.
1달뒤 방문
가정 공복 130~190
가정 식후 230~260
식사는 적게.. 포만감 있기 전에 멈춘다.
운동은 하다가 힘들어서...
Glucose 157 mg/dl, A1c 8.4 H (<-- 10.4) ; 생활습관 추가해보기 먼저... 를 강조해보기로
C-peptide 2.02 ng/ml
HOMA2 %B 44.5
HOMA2 %S 56.6
HOMA2 IR 1.77
1달뒤 방문
공복 120 ?
식후는 보통 220 내외
밤에 영향, 주로 직장에서 배달음식 먹고 나면 식후가 높을 때가 있다. 290~350
운동 조금씩 하는데....
우선 인슐린 증량 없이 회사 식사를 조절해보기로 하였다!!
충분히 인식하고 시도하기로 하였다.
위에 사례와 같은 반응을 기대하고, 진료시 서로의 얘기를 예로 들어 보여줄 수 있다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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