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우하복부 통증으로 내원; 게실염/충수돌기염의 배제, 결석 없이 확장된 하부 요관의 관찰, 염증성 변화 포함 복잡요로감염 (=~신우신염) - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 내과

20대 중반 여자, 초진

어제부터 너무 아프다. 오른쪽 아랫배

체온은 정상

잠을 못잤다.

계속 쥐어짜는듯...

가스차는 느낌이 있다가 수시간 뒤 위와 같이 아프기 시작

화장실도 자주 간다. (소변볼때 끝이 따끔하고... 이 증상은 초음파 이후 다시 재확인)

​

3일전 폭음.. 구토도 많이 하고

​

신체검사상 우하복부 압통은 있으나 정도는 약한데.. 게실염? 장간막림프절염??

충수 돌기염 배제 및 감별위한 초음파 시행

​

충수돌기 기시부에 의심되는 근위부 충수돌기, 확장되어 있지 않다.

그러나 원위부 충수돌기는 발견할 수가 없는데...

장골 동맥을 넘어가는 저음영의 관상구조.. 충수돌기?

주변으로 림프절 몇개가 관찰되며

전체적으로 주변부 음영이 증가하여 염증성 지방변화가 있는데..

장골 동맥 내측으로 아래의 확장된 관상구조는 6.0 mm 이상이며 주변에 염증성 지방변화가 따라간다.

충수돌기염?? 외측으로 대장과 연결되는 곳으로 따라가면 cecum 으로 가는 것이 아니라 상행결장을 따라 올라가는 주행 --> 충수돌기가 아닌...

요관이었다! 평소에 잘 관찰되지 않는...

신장 근처에 요관은 뚜렷히 늘어난것은 아닌것을 확인

위에 사진에서 장골동맥 근처에 요로결석은 관찰되지 않았으며

우측의 뚜렷한 요관은 방광까지 연결된다. vesicoureteral junction에 stone가능성은?

ureteral jet이 간헐적으로 관찰되는데 요관과 혈관의 구별에서 오해가 없어야 한다.

확대 관찰한 요관과 방광의 접합부에 뚜렷한 결석은 없었다.


우하복부 통증 확장된 요관 및 주변부 염증성 지방 변화 몇개의 반응성 림프절 그리고, 재확인한 dysuria (소변볼때 끝이 따갑다) 및 빈뇨 - 하부 요로 증상 (= 방광염 증상) ; 방광염 및 상부로 침범한 요관염을 고려할 수 있으며 ​ 소변검사에서 혈뇨 3+, 농뇨 3+, 세균뇨 (nitrite) + 를 확인함

진료실에서 결과 설명시 오른쪽 늑골척추각을 처보면 뚜렷한 압통이 유발되는 것을 확인할 수 있었다.

​

  1. 우하복부 통증으로 내원; 우선 충수돌기염/게실염/림프절염의 구별을 생각

  2. 초음파에서 림프절 및 염증성 변화가 관찰되는데 장간막림프절염에서 진단이 종료?

  3. 충수돌기가 아닌 뚜렷한 (약간 확장된) 관상구조가 (요로결석은 없이) 주행상 방광에서 신장을 향하는 것을 확인, 주변부에도 음영의 증가

  4. 복부 통증에 의해 소변 증상 호소하는 경우 있으나 상기 초음파를 보고 소변 증상의 재확인; 하부요로감염 (방광염) 증상

  5. 소변 스트립으로 농뇨/혈뇨/세균뇨의 확인

  6. 늑골척추각 압통의 확인 (신우신염, 복잡요로감염의 경우 옆구리 통증을 호소하지 않고 복부 앞쪽으로 통증을 호소하며 방문하는 경우가 있다.)

  7. 방광염~요관염~ ; 복잡요로감염으로 결론

​

초음파는 아니지만 CT에서 요관염의 소견은 - 요관벽의 비후, 요관주위 지방변화

Radiographic features

CT

diffuse, circumferential urothelial wall thickening and contrast-enhancement

periureteric or perinephric fat stranding


​

치료 종결 시점에서 요로의 확장된 (혹은 벽이 비후된?) 모습의 변화를 확인하고자 한다.



발열이 없이 심한 통증을 호소하는 경우로서 비슷한 경우; 그러나, 우상복부 통증이 주된 경우 (신장>>요관 으로 더 진행한 느낌), 그런데, 늑골각 압통은 미약한

우측복부 심한 통증 및 압통, 장간막림프절염으로 생각하였으나 소변 검사 및 다음날 신체검사에서 상부요로감염 (요관~신우신염) 으로 결론


발열과 늑골각압통이 없는 신우신염 혹은 복잡요로감염, 게실염을 배제하고..


방광염 증상에 고열

옆구리나 늑골각 통증/압통은 없었던 경우


방광염 증상에 옆구리 통증

발열은 없었던 경우


20대, 하부 요로 증상 없이 발열과 옆구리 통증.. 그러나 늑골척추각 압통보다 앞쪽에서의 압통

과거와 달리? 다재내성균에 의한



전형적인 복잡 요로감염, 신우신염

발열과 옆구리 통증, 늑골각 압통이 유발되는

본인은 감기 처방위해 내원




방광요관이행부 결석 및 매우 확장된 요관


장골동맥과 요관이 교차하는 곳의 요로결석



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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