약 2달간의 상복부 통증? 우연히 잡힌 혈뇨와 수신증이 없이 빠져나온 요로결석으로 (passing stone) 판단됨 - 동대문구 답십리, 청량리동, 우리안애 우리안愛 내과
20대 후반 남자
약 11개월전 충수돌기염 진단하 수술 받음
충수돌기염일 때도 경련성 상복부 통증으로 내원
2~3개월 전부터 식후 배가 아프고... 10분 정도 지나면.. 쪼이는 듯하고.. 20~30분 지속되고.. 주로 식사후
아침엔 더부륵
한달전 타원에서 위내시경하고 투약하였으나... 지속
1주일전부터는 장이 아프다?
4~5일 아랫배가 아프고 설사... 내원시 호전
내원일 전 새벽에 쥐어짜듯이 등쪽까지 아프면서 구역감
최근 쓰리기도 하고...
; 설사는 별개의 증상으로 생각하였으며 내원 전일을 포함 2달간 상복부 증상처럼 호소하여 담석 배재위해 초음파 시행, 충수돌기염 진단시 담석은 없었었다.
초음파에서 정상 담낭을 확인하였으며
당시 오른쪽 신장의 모습, 수신증은 없었다.
속쓰림과 경련성 증상에 대해 진경제등 대증적 처방을 하였는데, 가족력 (혈액암) 때문에 검사를 원하여 혈액/소변 평가를 하였다. 소변결과에 혈뇨가 나와 의아하였으나 ...
D2252003요일반검사 7종**-Specific gravity1.0291.005-1.030-NitriteNegativeNegative-pH6.04.8-7.5-ProteinNegativeNegative- trace-GlucoseNegativeNegative-Ketones3 PositiveNegative-UrobilinogenNegativeNegative-BilirubinNegativeNegative- Occult Blood 3 Positive Negative-Urine WBCNegativeNegative-D2201013요침사검사**- RBC 30 이상 0-4/H.P.F-WBC0-40-4/H.P.F-Epithelial cells0-40-4/H.P.F-CastsNot foundNot found-BacteriaNot foundNot found-CrystalsNot foundNot found-OthersNot foundNot found-
5일뒤 외래 내원 "다음날 소변 보는데 땡그랑 떨어지더라 검사하는 날 새벽에 오른쪽 옆구리가 많이 아팠다. 40분 정도" 초진시에도 얘기하였으나 이번에 한쪽임을 확인 이전 증상도 2일에 한번 정도씩 (2개월간), 그러나 지난 외래에서 옆구리 보다는 상복부를 가르키긴 했었으나... 찍어온 빠져나온 요로결석 모습
원내 소변으로 검사시 혈뇨 음성 결석 빠져나온후 5일간 증상이 없었다. ; 종합하여 2달간 간헐적인 폐쇄 증상이 있었으며 (특징적으로 한쪽을 기술하지 못하였으나) 초음파에서 뚜렷한 수신증을 동반할 폐쇄 상태는 아니었으나 당일 새벽의 통증에 의한 3+의 혈뇨가 우연히 확인되었으며 (요로결석을 의심하지 않았기에) 하필 당일 귀가하여 요로결석이 빠져나오면서 이후 증상은 더이상 없었다로 해석할 수 있다. 그리고, 확인한 소변에서 혈뇨는 없는 상태 크기에 따라 돌이 빠져나올 확률 6 mm 가 넘으면 확율이 떨어진다. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3246518/#:~:text=Ureter%20stone%20disease%20can%20be,or%20open%20surgery%20%5B3%5D. <다른 의심 사례> 본원에서 당뇨 혈압 조절하는 60대 후반 남자 최근 기억력이 나빠져서 대학병원 신경과 예약전에 전반적 혈액 평가 위해 내원 타원에서 전립선 비대증약 투약중 검사에서 이전검사에서 없던 뚜렷한 3+ 혈뇨가?
D2252003요일반검사 7종****Specific gravity1.0221.005-1.0301.018NitriteNegativeNegativeNegativepH5.04.8-7.56.5ProteinTraceNegative- traceTraceGlucoseTraceNegative1 PositiveKetonesNegativeNegativeNegativeUrobilinogenNegativeNegativeNegativeBilirubinNegativeNegativeNegative Occult Blood 3 Positive NegativeNegativeUrine WBCNegativeNegativeNegativeD2201013요침사검사****RBC 30 이상 0-4/H.P.F0-4WBC0-40-4/H.P.F0-4Epithelial cells0-40-4/H.P.F0-4CastsNot foundNot foundNot foundBacteriaNot foundNot foundNot foundCrystalsNot foundNot foundNot foundOthersNot foundNot foundNot found
다음날 결과 듣기 위해 내원 "어제 소변을 보려고 하니 왼쪽 배/옆구리가 아프더라." 5일뒤 공복으로 내원 초음파 시행 기존에 알고 있듯이 왼쪽은 저형성 신장, hypoplasia 수신증등 의심할 소견은 없으며...
원내 소변 스틱 검사에서 혈뇨 음성
"10년전 요로결석이 맥주먹고 그냥 나왔다." 이후로 증상은 없었는데...
2년전에 없던 담석에 대해 UDCA처방하음
1주일뒤 소변 재확인하기로 하였다.
1주일뒤 내원 초음파로 신장 재확인하였으며 (장요근 위에 주행할 요로를 관찰하기 위해 보다보면 척추의 요철이 결석으로 오인될 수 있겠다는 생각이 든다.)
원내 소변은 다시 음성
빠져나간 요로결석 가능성으로 판단하였다.
증상전달이 미흡하여 검사전 요로결석을 의심하지 못한 경우들
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연