알레르기 이후 복용한/근주한 스테로이드, 스테로이드 근병증 의심; 최근의 문맥을 확인하여 해석, 유대인의 종교적 휴일 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- 3분 전
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30대 초반 여자, 초진
이스라엘 국적, 국내 여행중
; 몸에 힘이 없고 숨쉬기가 힘듬으로 접수
본인이 얘기하도 했으나, 근래 상황을 확인한다면!
; 10일전 얼굴시술
이후 얼굴에 발진
4일전 항히스타민제 및 소론도 2알 tid (하루 30 mg)
; 복용후 기력이 없고 가슴통증... ?
어제부터
통증의 양상은 --> 숨쉬기가 힘든거 같고 누르는 느낌
잠은 잘잤고.. (잘때 호흡곤란으로 깨거나 하지 않았고, 천식의 야간 악화의 모습은 아니며)
초기 주사도 있었으며 chlorpheniramine 및 스테로이드
알레르기 병력은 없음을 확인
혈압 110/70
청진상 특이하지 않으며;
RHB s m, CBS s r
r/o steroid myopathy? 급성의 스테로이드 근병증을 의심한다고 설명하였으며
투약은 중단하였기에, 변화있는지 관찰/추적
; 몇일간 여행하기엔 힘들지 않을지? 얘기했더니 내일 (금요일) 은 집안에만 있을 것이라는데... 종교적인 관점이 있는지?
증상 있으면 재방문하라고 하였으나 방문하지 않았기에 호전중으로 추정
남은 2주 한국 여행 잘하시길 바랍니다.
...
이스라엘(유대교 전통)에서 "명문상 법이나 율법으로 집에만 갇혀 있어야 한다"고 강제하는 날은 없습니다. 기본적으로 안식일(샤밧)이나 절기(절기 드리는 날)에도 회당(Synagogue)에 예배드리러 가거나 이웃 집에 초대를 받아 걸어가는 이동은 허용됩니다.
하지만 실질적으로 하루 종일 집에 머물거나 외출을 거의 하지 않게 되는 날짜 및 계율은 존재합니다.
1. 실질적으로 집에 머물게 되는 대표적 날짜: 욤 키푸르 (Yom Kippur, 대속죄일)
이스라엘에서 가장 거룩하고 엄숙하게 여기는 날입니다. (보통 9월~10월 중)
상황: 국가 전체가 완전히 정지합니다.
대중교통 및 도로 차단: 공항, 대중교통, 방송국이 전면 중단되며, 일반 도로의 사적 승용차 운행도 금지/자제됩니다.
영향: 25시간 동안 단식(금식)하며 회당에 가거나 집에서 기도하며 보냅니다. 차를 몰거나 업소를 이용할 수 없어 사실상 모든 국민이 집이나 동네 회당 근처에만 머물게 됩니다. (아이들이 차가 다니지 않는 도로에 나와 자전거를 타는 특이한 풍경이 펼쳐집니다.)
2. 매주 찾아오는 휴일: 안식일 (Shabbat, 금요일 해질녘 ~ 토요일 해질녘)
유대교의 매주 정기 휴일입니다.
율법상 이동 제한: 안식일에는 불을 피우거나, 전기를 쓰거나, 차를 운전하거나, 물건을 소지하고 멀리 이동하는 것(경계선 밖)이 율법으로 금지됩니다.
도시 기능 정지: 유대인 거주 지역은 대중교통이 끊기고 상점이 모두 문을 닫습니다.
외출 여부: 회당에 예배하러 가거나 걸어서 가까운 친척/이웃 집에 식사하러 가는 것은 허용되지만, 운전을 할 수 없고 갈 수 있는 장소가 없기 때문에 보통 집에서 가족들과 시간을 보냅니다.
3. 개인적/상황적 계율로 집에 머무는 경우
종교절기 외에 유대교 율법(하랄카)상 집에 머물도록 권고/강제되는 기간도 있습니다.
쉬바 (Shiva, 상가/애도 기간):
직계 가족이 사망했을 때 장례 후 7일간 집 밖으로 나가지 않고 집 안에서 조문객을 맞으며 애도하는 율법적 의무입니다.
초곡/출산 후 기간 (일부 정통파 전통):
산모가 출산 후 일정 기간(전통적으로 약 4주) 동안 몸을 추스르기 위해 집에 머무는 옛 관습이 초정통파(하레디) 공동체 일부에 남아있습니다.
요약
종교 율법이 "집 밖으로 나가는 것 자체를 범죄"로 규정하는 날은 없지만, 욤 키푸르에는 모든 교통과 상업이 멈추기 때문에 사실상 온 나라 사람들이 집에 머물게 됩니다.
천식악화에 대해 처방한 20 mg의 스테로이드에도 급성 근병증이 발생했던 경우
; 복용하고 8시간 지나니 근육통이 있고 자고 일어나면 사라져 있더라.
근육통 증상 모습의 재확인; 위약감도 있었던 모습 - 계단 올라가기 힘들었고.. 일어날때 팔로 허벅지를 밀어서... 경구 스테로이드 중단후 증상은 없으며
스테로이드 복용 초기(수일~수주 이내)에 급성 스테로이드 근병증(Acute Steroid Myopathy)이 발생할 확률은 전체 스테로이드 복용 환자 기준으로 약 1~2% 미만으로 매우 드뭅니다.
하지만 특정 고위험군(중환자실 입원, 고용량 투여 등)에서는 발생 비율이 5~10% 이상으로 급격히 상승합니다.
1. 급성 vs 만성 근병증 발생 확률 비교
구분 | 급성 스테로이드 근병증 (초기 발생) | 만성 스테로이드 근병증 (흔한 유형) |
발생 시기 | 복용 시작 후 수일 ~ 2, 3주 이내 | 복용 후 수개월 ~ 수년 이상 |
발생 확률 | 전체 1~2% 미만 (드뭄) | 장기 복용자의 10~60% (매우 흔함) |
용량 조건 | 고용량 정맥 주사 또는 초고용량 경구 | 중~저용량 장기 복용 |
증상 특징 | 전신 근육(사지+호흡근)의 급격한 쇠약 | 허벅지/어깨 등 근위부 근육의 천천히 진행하는 약화 |
2. 초기에 발생 확률이 높아지는 위험 인자
급성 근병증은 일반적인 용량의 경구 스테로이드 복용 시에는 거의 나타나지 않으며, 아래와 같은 조건이 합쳐질 때 주로 발생합니다.
초고용량 투여: 프레드니솔론 기준 하루 60~100mg 이상의 고용량을 급성기 치료로 사용할 때
정맥 주사(IV Pulse) 치료: 급성 신장염, 자가면역질환 급성 악화, 중증 아토피/천식 등으로 고용량 스테로이드 충격 요법을 받을 때
중환자실(ICU) 치료 및 근이완제 병용: 중증 질환으로 중환자실에서 신경근 차단제(근이완제)와 스테로이드를 함께 투여받는 경우 발생률이 10~30%까지 보고됩니다.
불소화 스테로이드 사용: 덱사메타손(Dexamethasone), 트리암시놀론(Triamcinolone) 등 불소(Fluorine)가 결합된 제제가 근육 독성이 조금 더 강한 편입니다.
3. 초기 증상 및 경과
주요 증상: 갑자기 계단을 오르기 힘들어지거나, 의자에서 일어서기 힘듦, 팔을 들어 올리기 어려움, 심한 경우 호흡근 약화.
경과 및 예후: 다행히 급성 근병증은 초기 발견 후 스테로이드를 감량하거나 중단하면 수주~수개월 내에 근력이 회복되는 경우가 많습니다.
💡 요약통상적인 질환 치료를 위해 초기에 단기간/일반 용량으로 복용할 때는 급성 근병증이 생길 확률이 극히 낮으니 크게 걱정하지 않으셔도 됩니다. 다만 high-dose(고용량) 투여 중 갑자기 근육에 힘이 빠지는 느낌이 든다면 즉시 주치의와 상의하셔야 합니다.
고용량을 수개월 복용중인 경우
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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