십이지장 변형이 온 궤양 흔적, 과거 제균 실패 환자에서 클라리스로마이신 내성 돌연변이 확인 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
30대 중반 스탄 국에서 온 외국인
1주일 전부터 식후에 더...
첫 외래때는 오른쪽 옆구리가 땡기는 느낌..?
소변을 자주 간다?
1년전 위궤양, 제균도 하고
위내시경 및 초음파 검사 원해 내원하였고 증상은 너무 옆구리쪽이긴 하나 과거력에서 추적하지 않은 (요소호기검사나 위내시경으로) 위궤양 병력이 있어 시행을 계획하였다.
검사일 확인한 증상은 식후 소화가 안되고 약간 토한다?
조금 쓰리고...
위궤양이나 흔적은 발견되지 않았으며
십이지장 궤양 흔적 및 약간의 협착
만성 위염소견으로 헬리코박터 의심되며 CLO양성확인 초음파는 2일뒤 시행 궤양에 대한 투약 후 증상에 도움이 되며 (40% 호전) 첫 외래와 달리 오른쪽 옆구리 보다는 명치의 증상이라 하였다. 복부 초음파에서는 경도의 지방간 저체중에 해당하는 체구이나 매일 보드카 100 ml 음주를 하고 있어 음주에 의한 지방간 고려 궤양 흔적도 있으면서 과거 치료력 실패로 생각되어 조직검사 및 clarithromycin 약제 내성 검사를 같이 나가보기로 하였다. 조직검사에서도 H. pylori 양성이며 아래와 같이 내성이 확인됨 --> 2차 제균 약제로 계획
보험코드 검사명결과 L/H 참고치
D591301C Clarithromycin 약제 내성**-
< Remark > H.pylori의 클라리스로마이신에 대한 내성 돌연변이가 검출 되었습니다.
A2142G Not Detected Not detected-
A2143G Detected Not detected-
A2143G, A2142G, A2142C, and A2143G+A2142G mutation rates were 64.3%, 23.8%, 1.2%, and 10.7%, respectively. A2143G 변이가 약 75% 를 설명할 수 있다. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26618567/
1. 헬리코박터파이로리균 클라리스로마이신 내성 돌연변이검사[중합효소연쇄반응법, 염기서열분석]는 다음의 경우에 요양급여를 인정함.
- 다 음 -
가. 헬리코박터파일로리에 의한(H. pylori 균주 확인) 소화성궤양에 헬리코박터파일로리 박멸요법이 필요한 경우
나. 헬리코박터파일로리에 의한(H. pylori 균주 확인) 저등급 MALT(Mucosa Associated Lymphoid Tissue) 림프종에 헬리코박터파일로리 박멸요법이 필요한 경우
다. 헬리코박터파일로리에 감염된 환자의 조기위암절제술 후 제균요법이 필요한 경우
2. 상기 1항의 급여 대상 이외 제균요법이 필요한 다음의 경우에는 선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.
(위의 경우는 급여, 아래의 경우는 본인부담금 80%)
- 다 음 -
가. 헬리코박터파일로리 감염이 확인된 위선종의 내시경절제술 후
나. 헬리코박터파일로리 감염이 확인된 위암 가족력[부모, 형제, 자매(first degree)의 위암까지]
다. 헬리코박터파일로리 감염이 확인된 위축성 위염
라. 헬리코박터파일로리 감염이 확인된 기타 진료상 제균요법이 필요하여 환자가 투여에 동의한 경우
3. 산정방법
다음 검사 항목을 동시 실시한 경우에는 1가지 검사만 1회 인정함.
- 다 음 -
가. 누591다 핵산증폭-약제내성그룹1-Helicobacter pylori 클라리스로마이신 내성 돌연변이[중합효소연쇄반응법]
나. 누589마 Helicobacter pylori 검사-헬리코박터파이로리균 클라리스로마이신 약제내성유발 돌연변이[염기서열분석]
※ ‘누589마 Helicobacter pylori 검사-헬리코박터파이로리균 클라리스로마이신 약제내성유발 돌연변이[염기서열분석]’은「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.
■ 고시 신설/개정: 고시 제2021-177호(2021.7.1)
■ 고시 신설/개정 사유: 2항 적응증 확대(「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용)
;;; 급여 문제도 있고 해서 과거 치료에 실패한? 궤양 환자에서 시행하는 것이 무리가 없을 것 같다. 급여가는 5만원 중반 (80%부담인 경우는 부담금이 4만원 이상...)
십이지장 궤양에 의한 협착
기존에 심한 협착이 있었으며
다시 급성 궤양 발생 및 그에 따른 부종으로 내시경이 통과되지 않는 경우
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연