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심부경부감염, 턱밑샘 구획, submandibular space - 동대문구 답십리, 마장동, 우리안애 우리안愛 내과

건측, 왼쪽의 submandibular space 모습은 아래와 같다. 60대 중반 여자 4일전부터 왼쪽 턱 밑이 가려우면서 부어 오른다. 2일전 피부과에서 알레르기라고 투약 받았다. ​ 금요일 밭일을 했다. ​ 외부의 상처는 관찰되지 않으며 약 3 cm 정도로 좌우로 촉지되며 압통은 약하게 확인되었다. ​ 림프절염? 세균성 턱밑샘염? 을 고려하여 경부 초음파시행함 오른쪽 턱밑샘의 모습

왼쪽 턱밑샘의 모습

샘 앞쪽으로 표면 근육의 음영도 증가되어 있어 파급된 감염소견으로 생각됨

좀더 상부로 관찰

턱밑샘 주변으로는 보통 뚜렷한 림프절들이 관찰되며

다시 위쪽 방향으로 프로브를 움직이면 mylohyoid muscle 하방 공간 (submandibular space) 에 전반적인 음영 증가

건측, 왼쪽의 submandibular space 모습은 아래와 같다.


다시 환측을 수직으로 보면 침샘 자체의 소견이 아니라 침샘과 턱뼈 사이 공간의 병변임을 확인할 수 있다.



임플란트를 하긴 했으나 오래전이고 이빨에 특별한 증상은 없었다고 하나... 평가가 필요하다.



SUBMANDIBULAR SPACE의 감염에서 ;

Infection of the submylohyoid space may spread posteriorly along the styloglossus muscle into the parapharyngeal space and continue to spread into the loose areolar tissue of the retropharyngeal space, and then further inferiorly into the superior mediastinum. 근육 (mylohyoid) 아래 공간의 감염이 후방으로 퍼지면 인후부 주변, 인후부 후방을 포함 더 진행하면 종격동 까지 파급될 수 있다.

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양측 및 mylohyoid 상하를 침범하는 경우를 Ludwig's angina라고 한다.


항생제 처방 후 상급병원 이비인후과 진료 위해 의뢰하였다.

<deep cervical infection, 심부 경부 감염>

주로 아래 이빨, 편도, 귀밑샘, 심부 경부 림프절, 중이 혹은 동 (sinus) 구조의 감염 원인에서 발생한다. 자주 빨리 발생하고 생명과 연관된 합병증으로 진행할수 있어 임상의들은 이런 감염을 인지하고 있어야 하며 범위/중등도를 과소평가해서는 안된다.

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심부 경부 근막층은 3개로 이루어져 있다; superficial, middle, deep

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심부 경부 감염은 특징적으로 다수의 균에 의하며 감염이 시작된 점막에 상제균을 대표한다.

; 가장 흔한 원인은 viridands streptococci

이빨에서 기인하는 농양의 경우 혐기균을 포함하는데 Peptostreptococcus species, Fusobacterium nucleatum, pigmented Prevotella species such as Prevotella melaninogenica (formerly Bacteroides melaninogenicus), and Actinomyces species 등이 있다.

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CT 검사가 심부감염의 진단에 선택 검사가 된다.

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농양이 생성되어 있다면 흡인이나 수술적 배농을 시행해야한다.

가능한 감염의 세균에 대한 적절한 항생제의 선택이 성공적 결과에 중요하다.

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인후부 주변, 인후부 후방, 척주 천방의 감염에서는 2~3주 이상의 치료 기간이 필요하거나 합병증에 따라 그 이상일 수가 있다.

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먹을때 증상이 반복되는 타석증, 턱밑샘; 수술위해 의뢰


증상은 타석증이나... 귀밑샘 종양; 수술위해 의뢰


급성 세균성 침샘염, 귀밑샘; 투약 후 외래 방문하도록 하였으나 추적 소실되었다.


사타구니의 봉와직염; 근막염 진행 배제위해 입원 치료 권장하였던 경우



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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