시시각각 변화하는 갑상선 모습, 하시모토 갑상선염의 활동기? 겹친 무통성 갑상선염 현상일지... - 동대문구 답십리, 제귀동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 1일 전
- 4분 분량
40대 중후반 여자 초진
항진증 투약력? 중학교때부터 20대 초까지?? 그렇게 길게?
저하증약을 2년전까지 1년간
; 하시모토?
보통 장기적으로 저하증으로 진행하는 하시모토 갑상선염도 일시적인 항진증을 보이는 경우가 있다.
; 심하지 않으면 관찰
하시모토 갑상선염 배경에서 출산후 항진증, hashitoxicosis... 단기간의 항진증에 대한 투약 후 추적
증상이 매우 심한 항진증, TSH receptor antibody음성으로 빠르게 정상화되어 갑상선염 (hashitoxicosis) 을 의심... 초기 검사에 갑상선스캔을 하면 구별에 용이하겠으나... 증상 호전후 추적소실.. 이후 하시모토 갑상선염의 경과를 가져 증상적 재발을 안했을 가능성
"목이 묵직하고.." !!! (실제로 제일 의미있는 증상 (chief complaint)일 것이다. 최근에 발생한)
"살도 자꾸 찌고.. 1년동안 7 kg" 아래 결과의 저하증으로만 설명하기엔..
갑상선 초음파 시행함
초기에 작게 측정한거 같고.. 세침검사시 영상을 참조하면 우엽의 최대 AP 직경은 3.68 cm
giraffe pattern보다는 커다란 결절성 변화가 우엽에도 있지만, 좌엽에 아래와 같은 모습도 관찰, 종괴? vs. 갑상선염의 넓은 초음파적 모습... 무시할수가 없어 세침검사를 상의하고 계획하였다.
종대 및 증상도 있고 정상범위를 벗어나있으니 (보통은 TSH 10 이상일때 투약을 고려하나..) 낮은 용량의 씬지로이드 투약
약 3주뒤 (D20) 세침검사로 방문시 우엽은 두드러지지 않으니 좌엽의 저음영 부분의 변화가 인지된다. 협부에서 좌측으로 근접해서 저음영부위가 보이고, 세침하려고 했던 부분도 뒤쪽에 영역이 증가되어 있다.
그런데, 증상은 더 심해졌다; "목이 더 묵직하고.. " 초진시 10이면 지금은 20 정도... 발생시점을 다시 확인하면 6월 말부터 (약 한달 남짓의 증상이었다. silent thyroiditis의 항진증 시기는 지나서 온건지?)
세침은 Besthesda III을 주긴 했으나 초음파의 변화를 보았을 때 종괴성 병변보다는 염증성 병변의 변화로 생각됨
[ Cytologic Diagnosis ]
Thyroid, left, 3.59x3.75cm, aspiration cytology ;
Suggestive of Hashimoto`s thyroiditis with focal atypia
(Atypia of Undetermined Significance) (Bethesda III)
* Clinico-pathologic correlation and repeat cytology is recommended.
5일뒤 조직결과들을때도 비슷했으나...
약 한달째 (세침검사 후 20일뒤) 갑상선 기능 추적위해 방문시에는 초진과 같은 정도로 묵직함은 호전되었다?고 하며...
25 ug에 갑상선 기능은 아래와 같다.
결과 듣기위해 내원시 초음파 다시 확인
D31 째 모습으로 우엽은 거의 저음영으로 바뀌었고 AP 직경은 약간 작아진것으로 판단된다. 약 3 mm 정도. 게다가 약간의 결절성 변화도 관찰된다.
좌엽의 저음영 부분도 앞쪽 경계까지 닿아 있는데 변화가 감지된다.
Hashimoto's thyroiditis does not typically have an "acute phase" like other types of thyroiditis; instead, the disease progresses slowly, often remaining painless and asymptomatic for years before leading to hypothyroidism. However, a condition known as Hashitoxicosis can occur where, due to cell destruction, pre-formed thyroid hormones leak into the bloodstream, causing a temporary hyperthyroid state, similar to that seen in the acute phase of other thyroiditis types, but without the characteristic pain. 보통은 천천히 진행하며 통증이 없고, 저하증으로 진행하기 전에 증상도 없다. 조직의 파괴로 인해 일시적인 항진증이 나타날수 있는데 특징적인 통증 없이.
무겁게 느끼는, 묵직함을 통증으로 볼수 있는지? 종대에 의한 종괴효과로 봐야하지 않을지...
통증이 반복되었고, 각각의 경우에 소염진통제 --> 스테로이드 투약시 증상은 금방 없어졌던 아급성 갑상선염
초음파적 변화
Painful Hashimoto thyroiditis (pHT, 통증이 있는 하시모토 갑상선염) is a rare variant of Hashimoto thyroiditis (HT) that mostly affects women. It is also known as acute exacerbation of HT (하시모토 갑상선염의 급성 악화) or painful autoimmune thyroiditis (통증이 있는 자가면역 갑상선염). Diagnosis of pHT is established when painful thyroid presents along with HT (진단은 특징적인 하시모토 갑상선염이 있다가 통증이 생길때?), which typically features an elevated serum level of thyroid antibodies (antithyroperoxidase [TPO] or antithyroglobulin [Tg]) and a firm, painless goiter. According to an earlier hypothesis, capsular stretching, which results in the rapid enlargement of the thyroid and related pain, may be the cause of pHT. However, this hypothesis could not be fully supported because various sizes of the thyroid gland were observed in the reported cases. Patients with atrophic thyroid glands were still experiencing pain. The epidemiology and pathophysiology of pHT remain unclear given the limited data from the previous publications.
The reference standard of diagnosis is pathology. 아래 사례에서 진단의 기준은 수술병리
통증의 정도가 미약한데/통증이라고 할수가 없는데... 하시모토 갑상선염의 배경에서 (과거는 thyrotoxicosis?) Painless Thyroiditis (무통성 갑상선염) 가 지나가면서 종대도 증가하고 그에 따른 종괴효과 (묵직한) 의 가능성을 고려해 볼 수 있겠다.
추후 초음파 변화를 확인하는 것이 흥미롭겠다.
It is often discovered by the patient, who finds a fullness of the neck or a new lump while self-examining because of a vague discomfort in the neck. 목이 꽉찬 느낌...
Table 1. Presentations of Hashimoto's Thyroiditis 하시모토 갑상선염의 모습
1. Euthyroidism and goiter
2. Subclinical hypothyroidism and goiter
3. Primary thyroid failure
4. Hypothyroidism
5. Adolescent goiter
6. Painless thyroiditis or silent thyroiditis; 항진증이 일시적으로 생겼다가 다시 돌아오는..
7. Postpartum painless thyrotoxicosis
8. Alternating hypo- and hyperthyroidism
Painless thyroiditis is considered a variant form of chronic autoimmune thyroiditis (Hashimoto's thyroiditis), 만성 자가면역 갑상선염 (하시모토 갑상선염) 의 변이형으로 여겨지고 있다 suggesting that it is part of the spectrum of thyroid autoimmune disease. The two disorders have some pathologic similarities (see 'Pathology' below), and many patients with painless thyroiditis have high serum concentrations of antithyroid peroxidase (TPO) and antithyroglobulin (Tg) antibodies, many have a family history of thyroid autoimmune disease, and some develop overt chronic autoimmune thyroiditis several years later. It affects women more often than men.
지금은 종대가 심한편인데 한달 사이에 변화를 보았을 때 위축성 변화가 생길 시점 혹은 속도는?
...
어떻게 보면 비슷한 전반적인 모습, 저음영의 분포는 적지만
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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