스치듯이 발견된 거치상 용종 (sessile serrated adenoma/polyp) , 병변의 경계는?
60대 초반 여자
타의원 고혈압, 고지혈 투약중
마지막 대장내시경 7~8년전
초진시 자동 혈압 123/73
내시경 위해 내원
자동혈압 88/43 -- 장절결제에 의한 탈수가 의심되어 경정맥 생리식염수 200 이상 주입 후 검사 진행
퇴원시 수동 혈압 94/56
상행결장 지날때 스치듯이 요철이 인지되어 (빨간화살표, 4 mm 크기) 관찰 후 조직겸자로 제거함
전체 병변은 파란 화살표? (점막 아래의 지방 축적에 의한 경계로 생각되는데..) 검사시 판단은 빨간 화살표로 생각하여 제거
조직결과
[ DIAGNOSIS ]
1. Colon, proximal ascending, colonoscopic biopsy:
Sessile serrated adenoma/polyp
2. Colon, proximal ascending, colonoscopic biopsy:
Tubular adenoma (with low grade dysplasia)
경계가 불분명? 1년뒤 추적하면서 같은 곳 관찰 및 판단이 필요 !
적극적으로 점막절제로 넓은 면적의 제거를 고려
임상적 의의에 대하여 장동경 교수님의 요약을 그대로 옮깁니다. "Sessile serrated polyp은 납작하고 경계가 명확하지 않아 barium enema나 CT colonography로는 발견이 거의 불가능하고, 대장내시경으로도 놓치기 쉽다. 출혈하는 경우도 매우 드물어서 fecal occult blood test(대장잠혈검사)로 발견하기도 어렵다. 암으로 이행하는 속도가 빠르건 느리건 간에 이러한 발견상의 애로점이 중간암(interval cancer)으로 귀결되는 것이라는 추정도 있다. 그러므로 우측 대장의 내시경 검사시에는 sessile serrated polyp의 존재를 염두에 두고 좀 더 세심하게 관찰할 필요가 있다."
참조> endotoday
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연