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비특이적인 왼쪽 등 통증, spasm? 연축? 걱정에 대한 초음파 평가 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

50대 후반 여자, 장안동 4거리에서 찾아서, 검색해서 방문

간질환으로 A 대학병원, 관절 질환으로 B 대학병원 추적중

​

약 2주전부터 왼쪽 등쪽 (흉곽의 아래쪽, 광배근, latissimus dorsi 에 해당하는?) 이 쪼이면서 아프더라. 4~5초

이후 반복되는데 하루에 5~6회..

​

혈압에 변동도 있고..

3일전 C 대학병원 심장내과 진료시 혈압이 170

심전도만 찍고 괜찮을거라고 들었으며, 심장초음파 2개월뒤?? 예약

; 너무 늦게 예약되어 내원한 면이 있기도 하다.

​

근육 연축? 수축에 의한 통증처럼 호소하는데 전형적인 흉통도 아니며... (수분 이상 지속, 노작성, 휴식시 좋아지고..가 아닌)

평소에 규칙적 운동하는 분으로 노작성 통증도 아님을 확인함

​

과거에 오른쪽 신장결석으로 2번의 수술력

​

등쪽 통증이라 췌장에 대한 궁금/걱정도 표현하여

배제를 위한 심장/복부 초음파 시행함

; 췌장의 관찰, 요로결석 여부의 배제, 심장 평가 및 대동맥의 관찰을 목표

​

진료실 혈압 138/80

​

복부 초음파에서 수평에서는 대장의 가스에 가려 관찰이 되지 않으나,

약간 우측에서 사선으로 프로브를 움직이면 췌장의 두부의 확인

꼬리, 미부까지 확인함

대동맥류도 통증을 유발할 수 있으므로 배제를 위한 관찰

복부 대동맥

만성 염증성 기저질환이 있는 분으로

대동맥에 국소적 경화반 소견

왼쪽 옆구리의 비장 소견

왼쪽 신장, 수신증은 뚜렷하지 않으며

요로의 확인, 요로수신이행부에 결석 소견은 없으며

우연히 발견된 경도의 대동맥 판막 역류, 대동맥 판막 기능 부전

흉부 대동맥, 심장 높이까지 관찰

VCW측정에서 경도의 대동맥 판막 역류

역류 도플러 파형이 뚜렷하지 않음, 경도의 소견

마지막으로 심장프로브로 복부 및 낮은 흉부의 대동맥을 관찰하여 대동맥류 여부를 확인하였다.

초음파 시행 후

소변 검사하여 소변 잠혈 음성을 확인

​

증상은 근골격계로 생각되나, 과거력과 환자의 걱정에 따라 초음파 평가하였다.

증상적 투약 후 지속된다면 다음 계획은??

​

​

담도 폐쇄를 동반한 췌장암, 등쪽으로 방사통등 복통이 발생한 상태는 아닌


폐쇄의 정도에 따라 요로의 확장은 뚜렸하지 않을 수 있다.


수신증도 없었던 경우

소변에 잠혈은 양성

너무 오랜기간 증상이며 짧게 (10~20분 정도이나) 반복된다고 하여 증상에서 의심을 못했던 경우


무증상 대동맥류


레지던트 수련 당시 사례; 복통으로 내원, 외과에서 초기 진찰을 하고 CT등을 시행하였으나 동맥류에 대한 인식이 되지 않은듯하며, 대동맥류 (복부와 흉부에 걸쳐 있던) 가 흉부로 출혈하여 흉수로 관찰되어 흐흡기내과로 입원, 밤에 심폐소생술로 진행한 기억이 있다. ​ 20대에서 코로나 접종 후 불편감 평가시 우연히 발견된 경도의 대동맥판막 역류 예후에 대한 설명 https://blog.naver.com/ejercicio/222502358161


상기 환자는 대학병원중 최상위 병원을 방문하긴 했으나

코로나 시절에 병원에 접근이 점점더 어려워지고 있다.

응급인 출혈인 상황이나 열이 날때...



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연




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