비독성? 갑상선 종대.. 현상은... - 동대문구 답십리, 이문동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 1일 전
- 3분 분량
60대 초반 여자, 24년 복부초음파 시행, 담낭용종+
추적 검사 위해 내원
타원에서 고지혈증, 골다공증 투약중
2개월전 이문동에서 담도가 늘어났다고? 그때 혈액검사등도 시행하였고...
24년도에 담도는 잘 보이지 않았다고 기술하였었고...
근래에 검사했는데 다른 의원에 온 이유는? ...
재확인 하는 관점에서 시행
vertical view에서 총담관 특이하지 않으며
transverse view에서 췌장 두부를 통과하는 곳의 직경
검사 중 다른 시점에 보면 차이가 있어 보일때가 있다.
;;; 아마도 담즙이 좀더 차면? AOV (바터씨팽대부, ampulla of vater) 가 근육의 개폐구 역할을 한다면...
근위부 총담관을 다시 보면 특이하지 않다.
늑간에서 혈관 (간문맥, portal vein) 앞에 위치하고 있는 총담관 (화살표)
총담관 담석에 의한 폐색, 반복되는 복통과 함께
총담관/간내담관의 확장, 초음파에서 총담관석은 보이지 않았으나.. 추가평가에서 확인, 무증상 상태에서 발견
총담관 폐색, 황달, 강하지 않은 복통의 지속... 췌장두부의 종괴는 관찰되지 않았기에 담관암의 배제가 필요
간내 담관 일부의 확장, 황달도 없으며 간수치도 특이하지 않음.
8시간 수술한다고 하였으나 최종결과는 확인할 수 없음 .
... 고지혈 투약중으로 경동맥 초음파 원하여 시행
경동맥 내막은 특이하지 않았으나 복부 초음파 검사시 복부 대동맥에는 경화반이 관찰된다.
갑상선은 전반적으로 커 보였는데... 우측 위쪽으로 특히나 턱쪽으로 올라가 있으며 검사중 고개를 돌려보면 육안적으로도 돌출되는 것이 보인다. 환자도 인지하고 있다.
; 과거력을 확인해보니...
**대학교에서 갑상선으로 10년간 추적
수년전 및 2년전 세침검사를 한적도 있으며...
기능 문제는 없었고... (자가항체도 음성이었을것 같고.. 설명할 이유가 없었으니..)
금년까지 다녔고, 이제는 오지마라고? 하였다고 한다.
우측 상부 AP 직경은 3 cm 정도가 되며
저음영/고음영이 혼재된 종대부위가 우측 상부에 치우쳐서 관찰된다.
좌측에도 종괴효과는 적지만 지도상의 저음영/고음영이 혼재된 부분이 관찰된다.
갑상선은 기간을 두고 다시 **대학교 진료를 방문해볼지 상의하였다.
긴기간 관찰/세침검를 한 경우가 아니었다면 (기관에 따라서는 core biopsy (중심바늘생검, 침생검조직검) 까지 할텐데... 림프종등 감별에는..) 악성의 배제가 중요한 포인트이다.
Thyroid cancers that must be excluded include papillary thyroid cancer, follicular thyroid cancer, and medullary thyroid cancer, and thyroid lymphoma. Anaplastic thyroid cancer is usually presented as huge, large, and fixed swelling. Other cause of goiter that must be differentiated from nontoxic goiter include inflammatory goiter. Hashimoto thyroiditis, De Quervain thyroiditis (subacute thyroiditis, 아급성 갑상선염), and Riedle thyroiditis are important inflammatory goiters that should be differentiated from nontoxic goiter.
세침흡인 검사상 결절의 특성에 따라 대략 10%에서 불충분 검체가, 20-30%에서 미결정형으로 병리결과가 보고되며 이때는 반복 세침흡인 검사 및 침생검조직검사를 시행하게 됩니다.
...
Goiter is the enlargement of the thyroid gland. Nontoxic goiter is thyroid gland enlargement with no disturbance in the thyroid function 갑상선기능은 은정상. It is not due to inflammation or neoplasia 염증이나 종양에 의한 것이 아닐때. The goiter may be diffuse or a localized growth.
Etiology
Nontoxic goiter can be diffuse or multinodular. 넓게 혹은 여러 결절로... It occurs due to many causes:
Physiological goiter (puberty, pregnancy)
Iodine deficiency (endemic); 요오드 부족
한국에서 '아이오딘(요오드) 결핍' 현상은 매우 드물며, 오히려 해조류 등 요오드가 풍부한 식품의 섭취가 많아 과잉 섭취로 인한 갑상선 기능 이상이 더 흔하게 발생합니다. 과거 내륙 지역에서 천일염 대신 암염을 주로 섭취하던 시기에는 결핍이 문제가 되었으나, 현재는 해조류를 통해 요오드를 다량 섭취하는 경향이 있어 결핍보다는 과잉 문제가 더 중요하게 다뤄집니다.
Dysmorphogenesis (sporadic)
Goitrogens (cabbage, goitrogenic drugs such as para-aminosalicylic acid)
Radiation exposure
TSH release from the pituitary glands
Autoimmunity 대병에서 아니라고 했으니... 하시모토 갑상선염도 저하증이 되기전에는 이 정의에 들어갈수 있겠다.
Infections
Granulomatous disease
; 종합하면 원인이 애매해보인다.
환자의 경우도 그러하다.
Treatment / Management
Nontoxic goiter usually evolves slowly and asymptomatic, so it needs no treatment and left for follow up. Medical therapy for nontoxic goiter is controversial as it has little or no results in longstanding goiters. 천천히 진행. 치료가 필요없고 추적. 약물 (호르몬?) 치료는 오래된 종대에 효과가 적거나 없어서 논란이 있다.
...
Non-emergent surgical treatment is indicated in patients with compressive symptoms or complications. 주변장기를 누르거나 합병증이 있으면 수술
자가항체 검사를 하지 않았으나 왠지 설명이 안될거 같은 ...
요오드 검사? 를 해봐야 하나 고려도 했었으나 가능성은 매우 낮아보인다. 국내의 식습관에서...
...
하시모토 갑상선염, 기능은 거의 정상이며 전반적 종대
하시모토 갑상선염에서 활성도? 의 변화? (무통성 갑상선염의 현상으로 해석하면 될지..)
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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