불안정 협심증으로 응급실 전원하여 혈관조영술 시행, 이형협심증으로 결론 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
상기 환자 대학병원 검사 후 추적 외래 방문하고 되의뢰서를 가지고 방문
; 혈관조영술 시행하였으며 관상동맥 협착은 없으며 (Wellens syndrome에 해당하는 LAD의 혈관협착은 없음이 확인됨, 특이도는?) 유발검사에서 이형협심증 진단, variant angina
헤르벤정, diltiazem 처방을 확인
환자 이후 증상은 없다고 하며 (조절되며)
본원에서 계속 처방 받기를 원해 본원에서 처방하던 아스피린, 혈압약, 당뇨약에 헤르벤정만 추가하기로 하였다.
혈당이 높았던 최근 외래이후 20일 지난 시점으로
진료실 혈압 164/80 ? (기존에 이뇨제 계통 포함 3제 혈압약을 사용하였으나 대학병원 처방 2제)
식후 3시간 혈당 226 으로 20일전 식후 혈당 366 보다는 낮지만 ... 높은 상태
헤르벤 이외에 기존약제 처방하였으므로 기존의 120~ 주로130 초반 수축기 혈압 (단, 헤르벤에 의한 혈압 강하효과가 더해져 낮아지는지 관찰하여 기존 3제를 조절해야 될지 결정이 필요)
당화혈색소 6.4 에 해당하는 혈관 패턴으로 조절될것을 기대한다.
이형 협심증, variant angian, vasospastic angina
Diagnostic criteria for vasospastic angina include: (1) nitrate-responsive angina, typically occurring at rest and often at night; 협심증약 (nitrate) 에 반응하는 흉통, 전형적으로 안정시 혹은 밤에
(2) associated transient ischemic ST changes such as transient ST-segment elevation or depression; and 흉통시 일시적인 심전도상 ST 변화
(3) coronary artery spasm on angiography defined as >90 percent constriction. 혈관조영술에서 90% 이상 협착이 유발될 때
...
그러나, 주로 관상동맥 협착에 의한 흉통의 특징을 가지는 흉통의 이벤트를 만성적으로 보인다. 환자들은 주로 휴식시 그리고 자정부터 이른 아침 사이에 증상이 생겼음을 호소한다. 흉통은 5~15분 지속
진단이 의심되거나 가능하다면 혈관조영술을 시행할 수 있다.
중대한 부작용으로 부정맥이나 심근경색이 있을 수 있다.
관상동맥 협착이 없다면 장기적 예후는 양호하다.
관리는 금연과 약물 치료 (주로 calcium channel blocker)
; 모든 칼슘채널저해재는 효과가 있다. ex> diltiazem
증상 발생시 생명에 영향이 있는 부정맥이나 심근경색의 가능성을 줄이기 위해 nitroglycerin 설하정을 사용할 수 있다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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