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불안정 협심증으로 응급실 전원하여 혈관조영술 시행, 이형협심증으로 결론 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과



상기 환자 대학병원 검사 후 추적 외래 방문하고 되의뢰서를 가지고 방문

; 혈관조영술 시행하였으며 관상동맥 협착은 없으며 (Wellens syndrome에 해당하는 LAD의 혈관협착은 없음이 확인됨, 특이도는?) 유발검사에서 이형협심증 진단, variant angina

헤르벤정, diltiazem 처방을 확인

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환자 이후 증상은 없다고 하며 (조절되며)

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본원에서 계속 처방 받기를 원해 본원에서 처방하던 아스피린, 혈압약, 당뇨약에 헤르벤정만 추가하기로 하였다.

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혈당이 높았던 최근 외래이후 20일 지난 시점으로

진료실 혈압 164/80 ? (기존에 이뇨제 계통 포함 3제 혈압약을 사용하였으나 대학병원 처방 2제)

식후 3시간 혈당 226 으로 20일전 식후 혈당 366 보다는 낮지만 ... 높은 상태

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헤르벤 이외에 기존약제 처방하였으므로 기존의 120~ 주로130 초반 수축기 혈압 (단, 헤르벤에 의한 혈압 강하효과가 더해져 낮아지는지 관찰하여 기존 3제를 조절해야 될지 결정이 필요)

당화혈색소 6.4 에 해당하는 혈관 패턴으로 조절될것을 기대한다.


이형 협심증, variant angian, vasospastic angina

Diagnostic criteria for vasospastic angina include: (1) nitrate-responsive angina, typically occurring at rest and often at night; 협심증약 (nitrate) 에 반응하는 흉통, 전형적으로 안정시 혹은 밤에

(2) associated transient ischemic ST changes such as transient ST-segment elevation or depression; and 흉통시 일시적인 심전도상 ST 변화

(3) coronary artery spasm on angiography defined as >90 percent constriction. 혈관조영술에서 90% 이상 협착이 유발될 때

...

그러나, 주로 관상동맥 협착에 의한 흉통의 특징을 가지는 흉통의 이벤트를 만성적으로 보인다. 환자들은 주로 휴식시 그리고 자정부터 이른 아침 사이에 증상이 생겼음을 호소한다. 흉통은 5~15분 지속

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진단이 의심되거나 가능하다면 혈관조영술을 시행할 수 있다.

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중대한 부작용으로 부정맥이나 심근경색이 있을 수 있다.

관상동맥 협착이 없다면 장기적 예후는 양호하다.

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관리는 금연과 약물 치료 (주로 calcium channel blocker)

; 모든 칼슘채널저해재는 효과가 있다. ex> diltiazem

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증상 발생시 생명에 영향이 있는 부정맥이나 심근경색의 가능성을 줄이기 위해 nitroglycerin 설하정을 사용할 수 있다.

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동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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