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부종/근육증상/생리과다.. 심한 갑상선 저하증으로 설명이 되는 근병증... 심한 빈혈에 의한 근경련 증상으로 의심하였다가 - 동대문구 답십리, 중곡동, 우리안애 우리안愛 내과

40대 초반 여자 19년 위장증상/감기 증상 진료시 아래와 같은 상담 및 혈액검사 "3층 정도 올라가면 숨치다. 이전에 빈혈이 반복되었는데..." BNP 정상 혈색소 8.4, 철결핍성 빈혈 양상 ferritin 6.21 철포화도 3.4% ; 철분제 처방한 뒤 한달뒤 추적 소실 산부인과적으로 선근증이 있음을 문진으로 확인함 ​ "몇주전 부터 눈이 붓더라. 팔다리도... 5일전부터 생리도 심하게.. 수개월전부터 더! 심해졌다." "팔도 다리도 걷는게 불편하다. 한시간? 걸으면 욱씬하다." -- 한시간이나 걸으면? ... 빈혈에 의한 경련의 가능성을 염두에 둠 신체검사상 pitting? non-pitting? 약간의 부종 ​ "선근증.. 산부인과 의원에서 수술 권유 받은적이 있다." "작년 타원 검진에서 적혈구 7.8로 한달간 철분제 복용력이 있다." ​ 진료실 혈압은 118/90 ; 맥압이 너무 낮아서 생리의 출혈양은?? ​ 팔다리 근골격 증상은 ... 비특이적? 참조하였으며 혹시나 과거보다 더 심해진 빈혈의 확인이 필요 그리고, 부종의 관점에서 다양한 원인을 설명하고 갑상선 기능을 포함하여 혈액 평가함 (생리중으로 소변검사 (단백뇨) 는 시행하지 않음) ​ 검사 수치상 매우 심한 갑상선 저하증

D3230053 Free T4 (ECLIA) 0.14L 0.93-1.70 ng/dL-

D3250013 TSH (ECLIA) 99.10 이상 H 0.27-4.20 μIU/mL-


알부민 등은 정상 범위, 신증후군과 같이 단백뇨가 많다면 감소할 수 있다.

D1880003 Albumin 5.06 3.50-5.20 g/dL 4.54

D1840003 Total Protein 7.29 6.40-8.30 g/dL 7.20


빈혈의 관점에서 추가한 혈액수치중 CK (creatinine kinase) 가 약간 증가?

D2510013 CK(Creatine kinase) 428 H F : 26-192 U/L-

< Comment > 재검한 결과입니다.

ferritin은 정상범위? 근육세포가 손상되면서 혈중으로 유출, 영향을 미쳤을 가능성

D0522013 Ferritin (ECLIA) 24.40

Women (ng/mL) 17-60 years : 13.00-150.00 6.21 (과거 수치)

철 포화도는 5.6%로 낮으며

D0521033 Iron (Fe) 22 L 33-193 μg/dL 14

D0521043 TIBC 389 228-428 μg/dL 409

혈구 수치는 과거와 비슷한 모습 그러나 MCV (적혈구 용적) 는 정상범위 MCH (헤모글로빈) 은 감소된 상태 ; 1. 최근 복용하는 영양제에 철분 포함 가능성 2. 따라서, 평소 혈구는 좀더 높은 상태를 유지하나 생리기간에 출혈로 기존과 같은 수치의 결과일수 있음을 가정

D0002053 Hemoglobin(Hb) 8.8 L F : 12.0-16.0 g/dL 8.4

D0002043 Hematocrit(Hct) 30.1L F : 37.0-47.0 % 31.6

D0002073 Platelet 283 130-400 ×(10)3/μL 379

MCV 92.0 80.0-100.0 fL 71.7

MCH 26.9 L 27.0-34.0 pg 19.0

MCHC 29.2L 32.0-36.0 g/dL 26.6

다음날 결과 보고 recall, 재소환 근병증에 대한 증상을 다시 문진 "2주전부터는 한시간 걸으면 다리가 욱씬했는데... 5일전부터는 조금만 반복적으로 움직여도... 그리고, 힘이 들어가면 아프다." "1달사이에 5 kg 체중이 늘었다." 철분제가 포함된 영양제를 간헐적으로 복용한 것을 확인 ​ anti TPO 항체를 추가로 시행하여 결과 확인하기로 하였으며 초음파는 아내와 같이 실질이 어두우면서 약간의 거친 양상이며 크기는 정상 이하로 감소되어 있음을 확인함


  1. 갑상선 저하증, hypothyoidism

  2. 갑상선 저하증 관련 근병증, hypothyroid myopathy

  3. 갑상선 저하증에 의한 생리양 증가, menorrhagia

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추후 검사 보면서 증량해야겠지만, 시작용량중 높게 75 ug으로 투약함

1주일뒤 임상적 증상 추적 예정

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저하증 환자의 진단 및 처방시 상기 내용을 고려해본적이 거의 없었는데, 이번 사례를 통해 정리를 할 수 있으며

과거 아래 사례의 다음과 같은 증상도 같은 해석이 가능하겠다.

"반복적인 일을 하면 팔이 무겁다."

"다리가 무거운 느낌"


hypothyroid myopathy, 갑상선 저하증 근병증

Hypothyroid myopathy is a common clinical feature in patients with hypothyroidism affecting about 79% of patients; 79%까지나??

Hypothyroid myopathy presents with nonspecific symptoms of myalgias, muscle cramps, fatigue, and muscle weakness, particularly exacerbated with exertion and exercise. Proximal weakness especially in the shoulder and pelvic girdle is commonly seen, causing difficulty in climbing stairs, getting up from squatting position, and combing hair. The severity of myopathy correlates with the duration and degree of thyroid hormone deficiency. Diffuse muscle hypertrophy is a relatively rare phenomenon. 근육통, 근경련, 피곤, 위약감 (특히나 힘을 쓰거나 운동후), 근위부 근육의 약화가 주로 보인다. 증상의 정도는 갑상선 호르몬 부족의 기간과 정도와 비례한다.

Most common laboratory finding in the patients' hypothyroid myopathy is the elevation of creatine kinase (CK) in the serum. 혈액검사에서 CK의 상승을 주로 확인할 수 있다.

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갑상선 저하증, 하시모토 갑상선염에 의한 부종, 125 ug으로 정상 갑상선 기능 유지중

및 다양한 질환에 따른 부종 사례들


갑상선 항진증, 그레이브스병에 의한 부종



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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