복통은 약하나 우상복부 압통, 과거에 무증상 담석이 증상을 일으킨 경우, 담도확장? 총담관석 배제가 필요 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

60대 초반 남자, 당뇨 신부전 관상동맥 스텐트 시술로 대학병원 추적 중인 분으로

21년 여름 초진으로 본원에서 위대장 내시경, 복부 초음파 시행했던 분으로

아래와 같은 무증상 담석이 있었었다.

어제 저녁부터 배가 아프더니... 괜찮아졌다가

오늘 오전 10시부터 지속적으로 (내원시 약 4시간동안)

명치부터 배꼽을 아우르는 범위... 양상은 잘 묘사하지 못함

신체검사상 우상복부, 담낭부위의 압통

다시 문진하면 한달전에도 1~2시간 동안 비슷한 양상

과거 담석도 있었으며 담낭에 국한된 압통이므로 담석 폐색에 의한 증상을 고려 초음파 다시

일부 간내 담도가 확장되어 보이며

총담관도 약간의 확장 (나이에 비해서 고려해도)

과거보다 커진 담석

담낭의 목에 박혀 있다. impaction

확장된 총담관 및 일부 오른쪽 첫번째 분지의 간내 담관이 확장되어 보여 췌장 두부를 지나가는 총담관 하부를 면밀히 관찰하는데

식후 상태로 십이지장의 음식물에 의해 일부 가리는현상이 발생하고

뚜렷한 총담관석은 관찰되지 않았다.

검사 중 통증이 호전되어 외래 예약하고 기존 추적 대학병원 간담췌 외과 방문하기로 하였다.

증상이 다시 발생하면 응급실 방문 안내하였다.

CBD 및 우측 간내 담도가 확장되어 보여 CT를 통해 초음파에서 뚜렷하지 않은 총담관 담석의 배제가 필요하다.

간내 담도 확장을 동반한 작은 총담관 담석의 초음파 소견

passing stone, 상급병원 CT평가시에는 빠져나간 총담관 담석

매우 뚜렷한 간내 담도 확장 및 총담관 확장

후방감쇄가 없어 담도암과 구별이 필요

총담관 담석의 경우 담석에서 보이는 후방감쇄 현상이 없는 경우가 많다.

악성이 의심되는, 급성 통증보다는 만성으로 진행하는 통증을 동반한 황달

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연