방관한 혈압만이 문제가 아닌.. 심방세동의 확인 (2), 이번엔 추적 소실되지 않고 투약 후 추적방문, 평가 시행 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 6월 12일
- 2분 분량
상기 70대 중반 환자, 초진 이후 추적 소실되었다가 9개월뒤 방문
견딜만했다?
2~3개월 숨이 차다. 아파트 오르막길 올라가면...
배에 매달린거 같고.. 배고프지 않고...; 연관된 증상?
; 더부륵.. 답답함..을 소화불량으로 호소하였던 심부전 사례
폐포음은 들리지 않았으며... Clear breathing sound without rale
; 심방세동과 함께 폐부종 (심부전), 그러나, 감기 진료라고 내원
과거와 같이 불규칙 맥박의 청진, irregular heartbeat without murmur
병원 자동혈압 192/120
진료실 수동혈압 174/90 - 초진때 혈압과 같으며...
정강이의 함요부종은 아래와 같다.
심전도상 심방세동은 과거와 같으며
혈압 정도를 보고 ARB, CCB 2제 및 맥박 낮추기 위한 BB를 시작함
심부전 증상에 대해 이뇨제를 단기간만 우선 사용해보기로... 하고 4일 처방함
4일뒤 공복 평가 예정, 이번엔 추적 방문할 것인가? 시험의 대상이기도 하며...
...
4일뒤 내원
병원 자동혈압 138/93
진료실 수동혈압 138/78 - 불규칙 맥박, 68/min
다리의 함요부종은 있으나/육안적 비교는 어려우나 4일전보다는 덜해보이는...
체중은 82.1 --> 79.3 kg
배에 매달린건 덜한데... 거의 없어졌는데..
; 심부전 증상의 표현으로 생각된다. 아래와 같이...
숨찬건 비슷하다.
다시 문진해보면;
2년전 국가검진때 당뇨전단계?
혈압이 높았다. 40대부터. 60대때 단한번 투약받은적이 있으나 지속 방문하지 않았다.
단순 흉부 촬영에서 CT ratio 54% 정도의 심비대
어제 39도의 고열로 방문한 60대 여자 흉부와 비교하면 대비가 상당하다.
아마도 만성 심방세동에 의한 심장 크기의 변화, 40대
만성 심방세동이며 매우 뚜렷한 심장비대가 있는데...
복부 초음파 검사시 subxiphoid view에서 관찰하면 심방만 확장되어 있었다. ; 경험적으로 처음 확인한 모습
다음주 심장초음파 후 항응고제 투약도 결정
심부전이 동반된 심방세동이라면 전극도자술, EP를 적극적으로 권유할지 결정
심방세동이 발생시 폐부종이 있었던 경우
추후 추적 대학병원에서 전극도자술 하였으며, 다른 진료시 확인하면 정율동이 유지되고 있었다.
Conclusions and Relevance This study found that catheter ablation for AF was associated with reduced risk of HF events in patients with HFrEF but had limited or no benefit in HFpEF. Results from ongoing trials may further elucidate the role of catheter ablation for AF in HFpEF.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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