발열과 늑골각압통이 없는 신우신염 혹은 복잡요로감염, 게실염을 배제하고.. - 동대문구 답십리, 청량리동, 우리안애 우리안愛 내과
50대 중반 여자, 초진
2일전부터 몸살, 오한, 근육통
오른쪽 옆구리가 아프다.
10여년전 신우신염 ... 참조만 할 사항이고
최근 스크린 골프를 무리하게...
CVA knocking, 늑골각 압통은 없었으며 !
우측 복부 앞으로 상행결장에 길게 압통이 확인됨
; 전신 증상과 함께 복통 및 압통으로써 게실염을 배제하기 위해 초음파 시행
정상 충수돌기를 확인하고
상행결장의 관찰... 뚜렷한 게실염 소견은 보이지 않으며
초음파 프로브로 눌러가면서 압통 부위에 상행결장/횡행결장을 면밀히 관찰하였으나 뚜렷한 소견은 없으며
특히 횡행결장은 신장과 간 사이에 좁은 공간을 지나감
다시 압통점을 확인하면 신장이 명확하고 (좌측 신장과 차이가 뚜렷하고)
(간혹 마른 여자분들은 눌림에 의한 불편감을 구별할 필요가 있다.)
우측 신장의 음영이 증가되어 있으며 혈류가 증가한 듯한 모습을 관찰할 수 있다.
신우신염의 평가에서 초음파 검사는 민감하지 않고 아래 내용은 위에서 보이는 모습과 일치하지는 않는다.
Ultrasound is insensitive to the changes of acute pyelonephritis, with most patients having 'normal' scans. Abnormalities are identified in only ~25% of cases. Possible features include:
particulate matter/debris in the collecting system
reduced areas of cortical vascularity by using power Doppler
gas bubbles (emphysematous pyelonephritis)
abnormal echogenicity of the renal parenchyma
focal/segmental hypoechoic regions (in edema) or hyperechoic regions (in hemorrhage)
mass-like change
Ultrasound is, however, useful in assessing for local complications such as hydronephrosis, renal abscess formation, renal infarction, perinephric collections, and thus may guide management.
게실염 소견의 배제, 최대 압통점은 신장
초음파에서도 비대칭의 모습
; 소변 검사 확인시 혈뇨와 세균뇨 (nitrite 양성) 이 확인되어 신우신염 혹은 복잡요로감염 (acute complicated urinary tract infection) 을 진단할 수 있다.
소변 배양등 검사하고 투약함 다음날 혈액 결과, 백혈구 증가 및 crp는 무려 정상의 25배
D0002013 WBC 13.3 2H 4.00-10.00 x(10)3/μL-
D0002033 RBC 3.91 F : 3.80-5.40 x(10)6/μL-
D0002053 Hemoglobin(Hb) 12.5 F : 12.0-16.0 g/dL-
D0002043 Hematocrit(Hct) 38.1 F : 37.0-47.0 %-
D0002073 Platelet 216 130-400 ×(10)3/μL-
MCV97.480.0-100.0 fL-MCH32.027.0-34.0 pg-MCHC32.832.0-36.0 g/dL-D0013003Neutrophil Seg73.8H40.0-72.0%-(D0013003)Lymphocyte14.6L20.0-45.0%-(D0013003)Monocyte10.34.0-12.0%-(D0013003)Eosinophil1.10.0-7.0%-(D0013003)Basophil0.20.0-2.0 %-
D0113003 CRP 정량 12.6 H < 0.5 mg/dL-
전형적이고 뚜렷한 게실염 https://blog.naver.com/ejercicio/222616182883
간만곡부 혹은 횡행결장의 게실염, 초음파에서 관찰의 노력이 필요하다.
고열은 동반하나 옆구리 통증이 없던 요로감염
20대, 하부 요로 증상 없이 발열과 옆구리 통증.. 그러나 늑골척추각 압통보다 앞쪽에서의 압통
과거와 달리? 다재내성균에 의한
하부 요로 증상 없이 발열과 옆구리 통증으로 감기라 생각하고 내원한 경우
하부 요로 증상은 있으며, 발열이 없는 늑골척추각 압통, 요관염? 신우신염에 준해 처방
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연