발열 없는 1주일의 기침... 국소적인 폐포음, 수포음이 확인되어 폐렴의 확인 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
60대 중반 여자, 초진
기침 1주일, 다른의원 2번의 진료
후비루등 코증상 (-)
잘때 기침이 더...
목이 간질...
발작적으로 기침..
체온은 정상
1주일 이상 기침일 경우 일반적으로 후비루에 의한 경우가 대부분을 차지하나...
청진시행; 좌측에 국한된 폐포음, 수포음, rale 이 들려 여러번 재확인
브레지어 라인 위쪽으로 들려서 의심하는 높이의 추정!
충분히 의심하여 흉부 촬영; 좌측 폐문 및 심장뒤쪽 상부까지 폐침윤이 어렵지 않게 확인된다.
측면은 전후 사진보다 항상 명확하지 않은 편
좌측 중엽 혹은 lingular segement의 주로 superior/medial, 약간의 lateral 을 침범하는 분절성폐렴으로 보면 되겠다.
혈액/가래 검체 채취후 항생제 처방
임상적 추적이 필요
백혈구 증가는 없으나 crp는 11배 상승
2일뒤 내원
발작적 기침의 간격이 늘었다.
밤새도록 기침했는데 어제는 잘 잤다..
전반적으로 10 --> 4 정도의 증상 호전
같은 항생제 유지하고 3일뒤 추적 예정, 추후 흉부촬영 추적, 전체기간 ~14일 처방 계획
최근의 폐렴, 2주간 기침하다 다시 발열이 생겼던 경우
우측 폐포음이 명확, 흉부에서 폐침윤은 횡경막에 가려있으나 의심하고 보면 충분히 확인됨 (외부 판독은 정상이라고 하나)
임상적 호전 방향으로 적정기간 처방 후 종료 계획
초기부터 고열이었던 경우
폐포음, 수포음은 두번째 진료에서 확인되어 임상적 의심을 달리하게 되어 확인
....
병변의 높이 따른 (브레지어 위/아래의 차이) 수포음 위치의 차이
....
1주일~1달~2달 기침에서 대부분은 아래의 모습, 빈도는 작으나 이번 사례와 같은 경우를 구별해 내는 것이 중요
동대동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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