반복되는 총담관석에 의한 폐쇄, 2번째 외래에서 의심하여 평가, 바터팽대부 선종등 구조적 문제가 선행 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
상기 환자
위에 내시경 이후 여름에 입원하여 선종에 대한 치료? APC? 받았다고 하며
2개월뒤 스텐트 제거 예정
24.10월에 스텐트 제거
6개월 처방 (dur통해 우루사 200 mg확인)
...
혈압약 처방위해 방문
더해서.. 어제 모임으로 음주후.. 속이 아프다.
무직? 증상을 청취하고 촉진하진 않았으며... 투약함
다음날 재내원
명치 왼쪽이 눌리는거 같고.. 아파서 깨기도 했고.. 진통제 복용했다...
; 상기 질환의 배경에서... 의심하여 촉진하면 우상복부 압통
; 담도 폐쇄가 의심되니 초음파 계획
"3개월마나 초음파/CT등 하고 있는데..." 이건 정기 평가이고
현재 증상이 있으므로 확인할 필요가 있지요?
전에 얘기하지 않았던 정보는 1월에 CT에서 간경화라고 B형 간염에 대한 항바이러스제 시작
(아래 초음파를 보면 이전에도 그랬을거 같지만, 시작은 최근에)
프로브를 위치시키면 총담관 확장이 명확, 폐쇄가 맞으며
간 표면의 결절성 변화 및
실질이 매우 거친
좌우 갈라지는 lobar bile duct는 2.4 mm로 관찰되는데 뚜렷한 확장은 아니다. 즉 총담관만 확장되어 있다.
췌장 두부를 통과하는 총담관을 면밀히 관찰하면 고음영의 내용물이 관찰된다.
간내 담도까지 확장되면
확대한 사진, 후방감쇄가 없는 고음영
원위부 총담관의 담석으로 판단할 수 있다.
응급실 방문하도록 안내
"부인이 여행중인데 .. 보호자가 없는데.. 다음주에 가면 안되는지?"
--> 담석 폐쇄에 의한 담도염이 발생하면 감염의 진행이 빠를수 있습니다. 당일 방문하도록 강조!
초음파에서 총담관석은 담석에 비해 후방감쇄가 없는 경우도 있으며 잘 안보이는 경향이다.
...
췌장 두부의 작은 충담관석, 5 mm 크기
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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