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모든 부루펜에 대한 알레르기?? 소염 진통제 처방을 할수가 없는... - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과

20대 중반 여자, 초진 (거주지는 다른구)

감기 처방 위해 내원

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근육통에 대한 주사를 요구 --> 코비드 시절에 밀접 접촉을 피하기 위해 병원 방침을 설명

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그리고... "부루펜 알레르기가 있어요. 얼굴이 붓는다."

어떤 부루펜인지 아시나요?

"모든 부루펜에 그래요."

소염진통제를 다 못쓰느냐를 결정하야 하기에 특정 성분인지 확인하려 하였으나 왠지 짜증을 내는 듯한 모습

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진통제 근주 (ketorolac) 도 교차반응 가능성을 생각하면 피하는게 좋겠다. 기존 병원에서 문제가 없는 정보가 있다면 그쪽 정보를 이용하는 것이 좋다. 관계형성이 잘 안된 초진의 경우 무리한 시도를 할 필요가 없겠다.


NIUA (NSAIDs-induced urticaria/angioedema)

NECD (NSAIDs-exacerbated cutaneous disease) 와 달리 기저 질환이 없는 건강인에서 아스피린이 나 NSAIDs 복용 후 두드러기나 혈관부종이 나타날 수 있다. NIUA의 기전은 명확하지 않으나 NECD와 같이 COX-1 차단 에 의한 현상으로 보고 있으며, 일반적으로 NSAIDs 복용 후 수분에서 수시간 사이에 눈이나 안면부의 혈관부종이 나타 나는 게 특징이며, 전신 두드러기가 동반되거나 두드러기만 나타날 수도 있다. NIUA 환자의 약 1/3에서 나중에 만성 두드러기가 생긴다는 보고도 있다. 혈액 검사나 피부시험은 도움이 안되며 경구 유발시험을 통하여 진단할 수 있다. 비선택적 COX 차단제는 피해야 하며(교차반응) 일부 환자는 meloxicam이나 nimesulide와 같이 COX-2에 대한 상대적인 차단 효과가 큰 약제뿐만 아니라 acetaminophen이나 선택적 COX-2 차단제에도 반응을 한다. 따라서 NSAIDs 치료가 필요한 경우 투여하고자 하는 약제의 안전성을 미리 경구 유발시험을 통하여 확인 후 투약하는 것이 좋다.

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SNIUAA (single-NSAID-induced urticaria/angioedema or anaphylaxis)

아스피린이나 NSAIDs의 COX 억제 작용이 아니라 특정 NSAID에 대한 특이 immunoglobulin E (IgE) 반응으로 알레르 반응이 나타날 수 있으며, 이런 경우에는 여러 NSAIDs에 교차반응을 보이지 않고 특정 약물 또는 구조적으로 유사한 NSAIDs에만 반응을 보인다. 이 경우에는 원인되는 약물만 확인되면 구조가 다른 NSAIDs는 안전하게 사용할 수 있기 때문에 NSAIDs 간의 교차반응을 보이는 NECD나 NIUA와 구별하는 게 중요하다. NIUAA는 COX 억제와는 관계없이 나타나며, 투약 후 수분 이내에 심한 아나필락시스 반응까지 나타나는 것으로 보아 특정 약물에 대한 IgE 매개반응에 의한 것으로 생각된다. 따라서 원인이 되는 약물을 이용한 알레르기 피부시험에서 양성으로 나타날 수 있으며, 혈청학적 검사로 특이 IgE 항체 를 확인할 수도 있다. 필자는 SNIUAA가 의심되는 환자에서 피내 시험을 시행하는 도중 심한 알레르기 반응을 경험한 바도 있는데 이것은 IgE 매개 반응의 특성을 잘 나타내는 것이다. 병력 및 검사로 SNIUAA로 진단된 경우에는 원인 약제뿐 만 아니라 교차반응의 가능성이 있는 구조적으로 유사한 NSAID는 피해야 하며, 아스피린이나 다른 NSAID를 이용한 경구 유발시험을 시행하여 교차반응이 없는 것을 확인하는 게 필요하다

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코로나와 구별이 안되는 감기의 관점에서 밀접접촉은 지양합니다.

확진자의 경우 병원 방침상 진단 후 2주까지 (격리해제후 1주까지) 는 밀접접촉을 지양합니다.


소염진통제 관련 혈관부종



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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