대장흑색증 문진시 발견; 식욕억제제를 10년? 부작용으로서 용량에 따라 수개월전 두근거림을 설명할수 있을지... - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 9월 15일
- 3분 분량
40대 중반 여자
23년도 검진, 당시 혈압은 131/75, 체질량지수 34.3 으로 비만
24년 좌하복부 복통으로 내원, 압통도 있어 초음파 하였으나 양성 소견은 관찰되지 않았으며 증상은 이후 호전
...
25년 3월
누워있으면 두근거리고 (콩콩콩콩.. 빠른?), 5분 내외.. 심할때는 30분~1시간 지속, 숨이 찬 느낌도 동반되며..
수일에 한번씩, 1주일에 2~3회 빈도, 2~3개월 전부터
걸을때 숨이차거나 하는 증상은 없으며...
내원시 자동혈압 139/81 - 67/min
청진시 정율동
증상의 묘사는 발작성 빈맥? 에 해당하는데... 1주일에 여러번이니...
수일간의 홀터 검사를 안내하여 검사를 시행하는 의원으로 의뢰서 발부
...
5개월뒤 검진위해 방문
과음하면 혈변이... 하루이틀 지속되며.. 3주전부터
병원 자동혈압 144/81
검사일 병원 자동혈압 128/80 (장정결제 복용 상태이므로 추후 재확인 계획)
체질량지수 36.1로 2년전보다 증가
3월 진료 이후 저절로 두근거림은 없어서 의뢰받은 곳으로 가지 않았으며...
위대장내시경 시행, 음주 후 항문혈관의 자극으로 출혈이 있었던 것으로 해석
술만 마시면 혈변을 봐요.
... 그런데 결과 설명 도중.... 대장흑색증이 있어 변비약 복용에 대해 확인하는데 다이어트약에 포함되어 있었다고 하며..
다이어트약 (***의원) 을 8월초까지 복용했었다. 10년간 계속?
최근 중단한 것은 수면장애로...
갯수를 물어보니 아침에 7알, 점심, 저녁에 3알씩
약의 갯수를 보면 이런식의 처방일텐데
최근의 수면 장애는 용량의 변경때문일까?
3월에도 10년간과 달리 용량의 변경때문일까? 단순한 두근거림이었을지 간헐적인 상심실성 빈백 (심방세동, atrial fibrillation 이나 방실회귀성 빈맥, AVRT/AVNRT) 이었을지?
이전에 어떤 의사가 자랑스럽게 phentermine을 3알까지 처방한다고 강의하던 현장이 떠오른다.
Common phentermine side effects include nausea, vomiting, diarrhoea, constipation, dry mouth, restlessness, nervousness, headaches, tremors and insomnia. It has a very small risk of addiction. The main cardiovascular adverse effects are palpitations (가장 중요한 심혈관 부작용은 두근거림, 심계항진), mild tachycardia and elevated blood pressure. Cardiovascular contraindications for the use of phentermine are a history of coronary artery disease, stroke, arrhythmias, congestive heart failure and uncontrolled hypertension. AF has not been a well described adverse effect of phentermine. To our knowledge, phentermine-induced AF has been reported only twice in the literature (심방세동의 보고는 본건이전에 2건밖에 없었다). 라고 심방세동과 연관된 보고도 있다.
이전과 달리 rGTP등 간수치의 상승; 음주량은 일주일에 2회, 1~2병씩.. 조금 과하고
(체중은 증가하였고, 이전 초음파에서 지방간소견은 있고)
(D1860) | AST(GOT)(공단) | 44 | H | 정상A ≤ 40 U/L 정상B(경계) 41-50 질환의심 ≥ 51 | 16 |
(D1850) | ALT(GPT)(공단) | 46 | H | 정상A ≤ 35 U/L 정상B(경계) 36-45 질환의심 ≥ 46 | 16 |
(D1890) | γ- GTP(공단) | 147 | H | 정상A 8-35 U/L 정상B(경계) 36-45 질환의심 ≥ 46 | 40 |
혈당이 공복시 내당증 영역에 있다. 과거와 달리
(D3022) | Glucose(공단) | 117 | H | 정상A < 100 mg/dL 정상B(경계) 100-125 질환의심 ≥ 126 | 99 |
결과설명시 진료실 혈압은 144/88로 내시경 예약시 혈압과 같다.
계획;
1. 초음파 추적; 지방간 이외의 소견의 배제, 음주량 줄이도록/체중 강조
2. 혈압 1~2주 혈압 추적; 투약 결정
; 외부 혈압도 측정해보세요.
3. 혈당 3~6개월 추적, 체중의 강조, 운동은 하지 않았기에 시작하도록 권장 - 체중을 보았을때 필연적으로 당뇨가 생길수 있는 가능성에 대한 강조
4. 식욕억제제? ; 기존 처방의와 상의, 남용+정신적 의존의 모습인데... 처방의의 의견/철학을 들어보도록 안내함
; 본인이 식욕억제제때문으로 인지하는 수면장애 및 과거 두근거림도 식욕억제제의 과용량에 의해 가능할 수 있음을 상의함
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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