대장암 검진, 대변 잠혈 양성, 대장 루프 생성에도 맹장까지 진입시도, 원인병변이 맹장에! 수검자 움직임으로 조직검사만..염증성 용종?
50대 중반 남자
타원에서 대장암 검진, 대변 잠혈 양성으로 2차검진, 내시경 위해 내원
쿨프렙 복용 후 검사 시행 (참조; 2020.1.1일 부터 1L 약제인 크린뷰올도 대장암 검진에서 승인되었다.
아래와 같이 S결장에서 루프가 형성되면 비만곡부에서 내시경을 걸어 풀어내곤 하지만
여러번의 시도에도 alpha 루프가 해소되지 않아 밀어서 진입함
그렇게 되면 통증을 호소하는데...
의식하 진정이긴 하나 통증에 움직임이 심하고 계속 검사를 그만하자고 얘기를 하고... 검사자에게는 집중에 방해됨은 물론 심리적으로 부담이 될 수 있다.
정상의 10배 정도 양성의 분변 잠혈 양성이었기에 맹장 (cecum) 도달이 중요한 의미가 있으며, 루프가 해소되지 않고 통증을 호소하나 밀어서 도달함
바로 충수돌기 입구 (대변이 차 있는) 옆으로 약 9 mm 의 용종이 관찰되는데 염증성 삼출물로 덮여 있다. 주변 정상 점막도 염증변화로 아래 혈관들이 관찰되고 있지 않다.
약간 원경에서 관찰
옆에 작은 용종도 있으며 12시 방향에 미란성 변화도 동반되어 있다.
수년간 관찰하지 못한 모습이어서 판단이 필요한데, 특별한 대장의 기저질환이 없고 장관 증상이 없는데 이 위치에 염증성 용종이?? 폴립형 침윤성 대장암 가능성은???
점막절제술을 시도하였으나 루프가 있는 상태에서 내시경의 작은 움직임에도 환자가 움직이고, 진정상태에서 불편함을 계속 호소하고 용종 주변부의 점막도 염증성 변화가 있어 injector 바늘이 점막하 주입에 계속적으로 실패하게 되었다.
점막하 침윤을 동반한 대장암 가능성? 을 염두에 두고 조직검사만 하는 것으로 변경하여 시행함
물을 채워서 보면 용종 경계의 융모성 변화, pit pattern은 Vn에 가까워서 악성의 배제가 필요한데...
조직결과는 육아조직을 동반한 염증성 용종
조직결과;
Consistent with Inflamed Granulation tissue Polyp
(Granulation tissue showing acute and chronic inflammation)
비슷한 증례 사례; EDUCATION AND IMAGING Gastrointestinal: Inflammatory granulation polyp of the colon
점막하암이나 카시노이드를 의심하여 조직검사 시행, 종양성 결과가 아니라서 두번에 걸쳐 대장내시경 시행 절제 후 염증성 육아종성 용종
; 크론병이나 염증성 대장염 환자의 10~20%에서 발생한다. 이외에 심한 허혈성 대장염, 아메바성 장염, 세균성 이질 (대장염) 이후에 발생할 수 있다.
장내 탈장에 의한 반응으로 cap polyposis, inflammtory cloacogenic polyps들이 있고,
흔하지 않은 염증성 용종에는 inflammatory fibroid polyp, inflammatory myoglandular polyp, pyogenic granuloma, pneumatosis cystoides intestinalis와 관련된... 등이 있다.
It is also important to remember that sessile inflammatory polyps can sometimes mimic invasive colorectal cancers of a polypoid type.; 염증성 용종은 흔희 폴립형 침윤성 대장암과 유사할 수 있음을 기억해야 한다.
이 환자에서 검사전 감염성 설사의 유무는? 결과 설명시 확인할 예정이며, 일부 조직검사에서 상기와 같으나 절제 시도를 권장하며, 루프 생성이 동일인에서도 검사때마다 다를 수 있으나 간격이 짧은 재검이 되기에 손을 바꾼다는 의미에서 타원 의뢰 상담할 예정
조직검사 추가 변경 내용
Colon, cecum, colonoscopic biopsy;
1. Consistent with Amebic colitis with
Trophozoites of Entamoeba histolytica (Amebic trophozoites)
2. Consistent with Inflamed Granulation tissue Polyp
(Granulation tissue showing acute and chronic inflammation)
(see note)
[ NOTE ]
* Special stain result; PAS for Ameba ---- Positive
---> 용종성 변화 주변의 작은 궤양들이 완전하지 않지만 아메바성 장염의 궤양의 작은 모습으로 해석하면 되겠다.
아메바 장염으로 치료 후 2개월뒤 대장내시경 추적 계획으로 변경
반복된 게실염에 의해 게실 입구에 발생한 염증성 육아조직 용종
조직은 다르나 선종은 아닌 경우, 하부결장에 위치하여 육안적 혈변의 원인
.....
악화된 염증성 대장염
증상이 있고 좀더 전형적인 내시경 소견의 아메바 장염
대장, 장관 기종
임상적으로 감염성 장염이나 내시경 병변의 위치는 허혈성 장염도 고려할 수 있는
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연