당일 다른 내과진료 후 방문, 길어지는 발열과 청진음에서 폐렴의 확인, 처방변경으로 임상적 대응 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
20대 중반여자
6일전부터 열감/근육통
4일전부터는 발열감이 더욱 뚜렷해지고...
기침도 하고..
3일전 타원 처방 어제까지
; 몸살기운은 호전되는데 열은 그대로고 기침이 심해지고.. 가래는 약간..
구역감..
아침 내원시 체온은 37.4로 경계값
오늘도 동일 내과 의원 방문후.. "x-ray가 없으니, 다른곳 진료보라고.." 그러면서 처방은 왜? 처방전 확인, 증상적 처방약들
기침등 증상이 있는데 발열기간이 기간이 길어지니.. 의심을 하여 청진 시행; 우측 낮은 폐쪽에 뚜렷한 폐포음/수포음이!
; 내과이면서 신체검사만 했다면 x-ray가 없어도 항생제 처방을 고민했을거 같은데...
그런처방의원이어서?
vs.
반대의 모습은 감기환자에 항생제를 뿌려대는 것이겠지만...
폐렴일것으로 생각하며 흉부촬영 확인, 우하폐야에 뚜렷한 폐침윤, 측면 사진과 같이 보면 lower lobe의 posterior basal segment
지역사회 폐렴으로 항생제 2제로 시작, 해열제 같이 처방
간수치 상승?? 술이나 보조제 복용은 안하는데 3~4일 투약한 감기약으로??? 폐렴 해결 후 시차를 두고 재확인 및 평가하기로 하였으며..
crp, 염증수치는 20배나 상승
2일뒤 추적위해 내원
방문일에는 밤에 열이 많아서 힘들었다.
어제는 열감이 없었으며...
전체적으로 10 --> 5 정도의 호전을 확인
폐음은 2일만에 호전?? (다음 외래에 폐포음을 확인했는데... 들리는 부위가 협소하여 위치 차이로 해석함)
; 같은 항생제 유지하고 3일뒤 추적하기로 함
3일뒤 내원
기침이 심해지고??
열은 없지만..
누우면 기침이 심해서...
청진에서 폐포음/수포음의 확인 (2일전 폐포음이 없던것이 아니라 생각이 들며)
초진보다 임상적 경과는 꺾였으나 기침의 관점에서는 악화되는 모습으로 보여 종합하여 이차항생제로 변경함
2일뒤 내원
기침도 많이 좋아지고.. 10-->5-->2 정도의 증상
이번에 청진음은 뚜렷하지 않은데... 위치를 바꿔가며 재확인
흉부촬영 추적, 초진 후 6일째; 영상 소견은 임상적 호전보다 늦게 호전되나 폐침윤의 정도가 옅어졌기에 증상과 더불어 좋은 방향의 변화
현재 2차 항생제로 전체 기간이 ~14일 되도록 처방할 계획
3일뒤 외래 추적 계획
종료 후 시간이 지나 간수치 추적 계획
같은 위치의 폐포음이나, 폐침윤은 횡격막 뒤에 숨어서 구별하기 어려운...
...
초기 1차 항생제로 완료하였던 경우
수포음도 금방 없어졌으며...
초기 1차 항생제로 완료하였던 경우
수포음이 꽤 오래 들렸던...
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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