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담낭 절제 후 한달간 구토? 수술자의 설명 혹은 평가 노력이 더 필요하지 않을까... - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과

20대 후반 여자, 초진

2차 병원에서 2달전 담낭 절제 수술, 담낭염으로?

당시 평가는 초음파

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수술 직후는 아니고 한달후부터 한달간 하루에 2번씩 토한다. 먹으면 막혀 있는 느낌...

먹을 때 마다.. 주로 한두시간 있다가..

구역감이 심해져서..

뚜렷한 (경련성) 복통이 동반됨을 호소하지는 않는데...

초음파 평가 원해 내원

"수술한 외과에서는 괜찮다고만 한다."

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수술 직전에 같은 병원에서 위내시경 시행했다고 함

체중 감소 9 kg !!!

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촉진시 압통은 없었으며..

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증상에서 특징적으로 의심되는 질환은 없는데... 증상도 특이하거니와...

총담관 담석의 배제가 필요할지?

지방간 소견 이외 담도의 확장은 보이지 않아 폐쇄가 의심되지 않는다.

임신여부 문진은 하지 않았으나, 초음파시 자궁내막만 있는 것을 잘 확인할 수 있다.



증상적 투약해보았으나 재내원하지 않음; 재방문한다 해도 증상이 지속된다면 수술한 병원에서 평가를 하는 것이 효율적일 것으로 생각된다.

2차 종합병원이면 수술자가 아니더라도 내시경했던 내과에서 같이 진료를 보는 것이 필요하지 않았을지...

괜찮지 않은데 괜찮다고만 설명하기엔 ... 수술 후 관리가 끝난 시점으로 생각하는 거 같다. 시간적 연관성일 수도 있으나 수술 후 이므로 좀더 관심을 보여주면 좋으련만, 수술자의 경험이 필요하다.

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수술 후에도 수술 전과 마찬가지로 담낭산통/우상복부 통증과 함께 다양한 위장 증상이 동반되는 경우, 뭉뚱그려 담낭절제후 증후군이라 칭하기도... 감별질환은?

상기 환자는 수술 후 잠시 설사 증상은 있었다고 하며... 수술 전 증상과 동일해 보이지는 않는데...

체중이 저렇게 빠질 정도라면 CT 평가등 추가적인 검사를 해봐야 할것인데 증상만으로 추정되는 질환은 명확하지 않다.

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감별질환

  • Most commonly, practitioners overlook extrabiliary disorders like reflux esophagitis, peptic ulcer disease, IBS, or pancreatitis as causes of post-cholecystectomy syndrome - 식도염, 궤양... 멀어보이고, 과민성 장증후군?... 췌장염이 한달?...

  • Primarily reported extrabiliary causes to include gastrointestinal causes like pancreatitis and its complications, pancreatic tumors, hepatitis, esophageal diseases, mesenteric ischemia (심혈관질환 위험요소가 있는 고령), diverticulitis (급성 질환), and peptic ulcer disease (복통과 속쓰림.. 급성에 가까운.. 참지 않는다면) ...

  • However, biliary etiologies known to cause post-cholecystectomy syndrome include such as bile salt-induced diarrhea, retained calculi, bile leak, biliary strictures, cystic duct remnant, stenosis, and dyskinesia of the sphincter of Oddi 설사는 흔한데 있다가 없어졌다고 하며, 총담관석의 가능성은 초음파에서 배제함, 담즙이 수술부위에서 누출되었다면 주변에 biloma를 형성했을 것이며.. spincter of Oddi 운동 장애는 증명을 어떻게?? manometry를 시도할 것인지, 3차병원에서도 자주 하는 검사일지?.. 증상은 저러할지? 통증이 있는 것은 아닌데..

  • Extra-intestinal causes like psychiatric and neurologic disorders, intercostal neuritis, wound neuroma, coronary artery disease, and unexplained pain syndromes can also cause symptoms consistent with post-cholecystectomy syndrome .. 기타 정신과적 문제?

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<아래와 같은 상황을 배제한 것에 의미가 있다>

담석과 함께 흘러내려간 총담관석 및 폐색

한달간 수시간의 복통이 10회 정도 반복


소화불량 후 지속되는 복통으로


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---------------------------------------------------- 중간에 다른 질환들이 있을 것이며...

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<심한 스트레스에 체중감소 및 반복되는 구토 등 증상을 보였다고 판단되는 경우도 있다>

한달간의 구토/복통/설사/체중감소 10 kg인데... 퇴직하여 출근하지 않으니 괜찮아진


2달간의 매일 반복되는 구토, 헛구역질로 내원한 조현병 환자

주말은 증상이 없고, 일하는 평일에만...

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궤양 증상도 2달간 참다가 오는 경우가 있다. 쓰림은 없이 쥐어짜는 복통이라 담석을 먼저 의심하였던



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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