담낭 먼지, billiary dusts (4), 증상의 재발, 수개월 처방을 유지하려고 하였으나, 오지 않았으니... - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
상기 환자 5일뒤 내원
어제 ***주 한병반 (한병이 15%/375 ml) 에다가 막걸리 몇잔 마시고 두근거림.. 지금은 괜찮다?
30분 전에도 빨리 뛰는 느낌... 수분 지속되는 것이 2번
내원시 맥박은 정상 범위
r/o holiday syndrome으로 보고, 재발한다면 심전도나 홀터를 추구하기로 하였다.
8월 하순 추적 소실
2주전 처방시에도... 증상이 없어졌으니 오지 않아도 되는지 물어보기도 하여서 예상되었으나..
2달하고 1주일뒤 방문
2일전 저녁부터.. 1~2분 아팠다 안아팠다..
계속 아프다? 트림이 나오면서..
; 지속되는거 같으며... 쥐어짜는 방향의
우상복부의 압통이 확인됨, Td+, RUQ
3개월전과 같은 이유의 설명으로 기대가 되는데, 이번엔 압통도 있어 다시 초음파 시행함
담낭벽은 두껍지 않았으며 (급성 담낭염 소견)
간의 우측과 S4 가 부피가 감소하여 아래로 꺼져있다.
위에 술마시고 방문한 모습을 보았을때.. 의심이 되는데
음주력을 다시 확인함
; 양주 1병, 매주 3번 마셨다.. 옛날에 많이 마셨다. 맥주 10병씩.. 3년전까지...
비슷한 증상일때 과거에 당뇨 처방 받는 ***내과에서 식도염약만....
담낭목에 담석이 있을지 관찰도 하고
담낭관은 평소에 관찰되는 구조가 아니다!
탐촉자로 흔들어 보면 과거와 같은 떠오르는 biliary dusts, 담낭먼지/모래양담석 이 여전히 관찰된다.
abdominal ultrasound
1. liver parenchyma mild to mod. FL
flat and concave change, ant. of Rt. lobe and S4
liver mass n-s
2. GB a polyp, 3.6 mm
전체적으로 distended한 양상, 흔들면 2~3개의 sandy stone이 떠오름 (신장초음파). 그러나, 반복 관찰되지는 않음.
3. CBD diameter 5.2 ~ 5.6 mm
renal bladder ultrasound
3. decubitus로 GB를 흔들어 관찰함
검사후 복통은 없으며? 없어진거 같으며..
이담제 처방함; 압통도 있어서 주의의 관점에서 오늘은 물만 마시고, 이후 적게 식사하고 2~3일뒤 추적 계획
11일뒤 내원
투약할때 괜찮다고 몇일 지니나까... 다시
비슷했다...
; 이번엔 한달 처방 후 추적하기로 하였다. 수개월 유지하고 초음파 추적해봤으면 하는데...
1. 7월에 증상의 얘기; 한달간의 팽만감, 식사 후
등쪽까지 불편?
2. 2월과 5월도 비슷한 증상으로 내원
3. 문진해보면 비슷한 증상으로 25년도에 대학병원에서 복부 CT등; 저정도 소견은 CT에 잡힐수가 없으며...
4. 7월에 이담제 투약 후 한달의 증상이 급격히 호전되는 모습
기름진 음식과의 연관성을 알고 있으며, 우유/라떼는 무조건
5. 3주 투약후 추적 소실
6. 2개월뒤 방문, 증상의 반복으로 판단
7. 평가후 이담제
8. 자꾸 추적 방문이 끊어지는데 이번엔 1개월 처방후 추적 예정
9. 이담제에 반응은 뚜렷해 보인다. 이 정도의 증상이라도 반복되면 수술의 결정? 외과의가 동의할지는 모르겠다.
billiary dusts와 증상과 연관되는 모습을 처음 인지한 사례
; 수개월의 증상이 수일만에 호전, 수개월 투약중 증상은 없음
수개월뒤 담낭모래는 관찰되지 않았음.
그러나, 1년뒤에는 다시 관찰됨. 이때는 증상이 없어서 관찰하기로 함. 무증상 담석의 원칙과 같
...
위와 같은 소견이 증상과 관련되는 기전은 결국 담낭관을 일시적으로 막거나 해서 그런 것이 아닐지?
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
#동대문구내과 #성동구내과 #광진구내과 #답십리역 #장안평역 #용답역 #청량리역 #신답역 #한양대역 #왕십리역 #답십리사거리 #촬영소사거리 #전농동사거리 #내과 #국가검진 #위내시경 #대장내시경 #갑상선초음파 #복부초음파 #경동맥초음파 #심장초음파 #암검진 #래미안위브아파트 #엘림스퀘어 #두산아파트 #동아아파트 #한양아파트 #동답한신아파트 #두산위브아파트 #힐스테이트청계아파트 #래미안미드카운티 #청솔우성 #래미안크레시티 #롯데캐슬노블레스
댓글