기저질환의 배경에서 부종의 설명은? 본인은 하지정맥, 대병 주치의는 이산화탄소를 강조, 그래도, 소염진통제가 더... - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 9월 15일
- 3분 분량
상기 환자
7월 말 내원시
피부에 대한 문의... 작년부터 발목부터 올라온다.
부은건 3~4일, 아래와 같이 함요부종의 확인
본인은 하지정맥에 대한 걱정, 그것에 의한 피부변화를 고려.. 어딘가를 찾아보았는지...
아래의 사진들은 주로 발목 주변인데...
부종의 관점은 구별할 상황이 많은데... 간부전/신부전/심부전/갑상선저하/항진증, 단백뇨, 약제유발 (진통제 (steroid, Nsaids), 혈압약 (CCB), 당뇨약 (pioglitazone)...)
이 환자의 기저질환 배경에서, 1, 2번을 고려할 수 있는데...
1. 한쪽폐가 없는 상태 (아주 오래전, 80년대 초 수술) --> 수술은 오래되었으나 우심실 부전 (right heart failure) 가능성은?
Pneumonectomy is related with postoperative elevation of PASP and RV dilatation, especially right pneumonectomy. Significant percent FVC reduction, increased age and low pO2 values are the main responsible factors for elevation of the 6-month postoperative PASP values.
그리고, 대병에서 설명했듯이 이산화탄소 축적에 의한...
(과거에는 이런 이벤트가 없었는지?)
2. B형 보균자이면서 간경화라고 하며; 항바이러스제는 최근 (25년초) 투약 시작
25.2월 복통으로 초음파시 복수는 없는 대상성 간경화 가능성
; 1~2에 대한 판단은 **대학병원에서 해야하며...
3. 약제 관련 확인; 최근 허리가 아파 진통제 한달째 복용중
4. 하지정맥? 본인의 걱정, 본원에서 구별해주긴 어려우며...
;;; 진통제 중단하고 1주일뒤 추적하기로 하였다.
퇴원시 체중은 61.34 kg으로 2월과 큰 차이가 없는 것의 확인
...
1주일뒤 내원하지 않은 것을 알고 있었는데...
약 한달뒤 방문
"정맥 진료를 보았다.", "오른쪽에 약간 있으나 시술할 정도는 아니라고 하며..."
**대학병원 입원했다가 어제 퇴원?? - "산소포화도가 75까지 떨어져서.." --> "이럴땐 컨디션이 안좋은 정도로 느낀다." 의식을 잃은 것은 아니며...
"이산화탄소도 쌓이고..", 부종에 대한 질문에 주치의는 "이산화탄소가 빠져서 부종이 호전되는거라고.."
;;; 그러나!, 1주일전 입원하기 직전 부종은 많이 빠진 상태로 기술하고 있다. 그렇다면, 진통제가 기여했을 것으로 생각되는데?
고이산화탄소증이 있으면 호르몬의 변화로 신장에서 수분저류의 발생
Water retention and hyponatraemia are typically observed in the final stages (최종단계)? of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD, 만성폐쇄성폐질환) and the onset of edema is a poor prognostic factor. For several years the pathogenesis of edema in COPD patients was attributed to heart impairment because of pulmonary hypertension, but the evidence that cardiac output is often adequate for the metabolic demands has suggested, since 1960, that the pathogenesis of edema in these patients would be correlated with gas exchange impairment and in particular with carbon dioxide (CO2) retention. The gas exchange impairment induces, in these patients several hormonal abnormalities: renin (Rn), angiotensin II (AnII), aldosterone (Ald), atrial natriuretic peptide (ANP), vasopressin (ADH) and endothelial factors are some of the factors involved. The systemic response to hypercapnia has the effect of reducing the renal blood flow and, as a result, increasing water and sodium retention with the final effect of edema and hyponatraemia.
만성폐쇄성폐질환의 최종 단계? 과이산화탄소혈증에 의한 의식저하로 입퇴원의 반복
입원시 혈압이 괜찮아서 중단한 상태로 추적위해서도 내원
진료실 혈압은 132/70
최근 가정 혈압은 120~140대였다고 하며...
--> 가정혈압 추적하면서 혈압약 다시 시작할지 재방문하기로 하였다. 기존에 CCB 사용중이었는데 ARB로 변경을 고려, 시작한다면...
대학병원에서 10월에 심장도 체크해보자고 하였다고 하며... (우심실에 대한 평가를 의식한듯)
...
1. 피부 변화와 부종
2. 가장 쉽게는 진통제 연관성의 확인
기저 질환을 고려하면 우심실부전, 간경화와의 연관성의 판단이 필요
3. 본인이 하지정맥 진료 후 배제의 설명을 들었고
4. 하필 저산소증으로 입원, 고이산화탄소증이 부종과 연관된 설명
5. 그러나, 입원시 부종은 좋아진 상태라고 하였으니 진통제에 의한 결과이지 않을까 생각한다.
진통제에 민감한, 심방세동에 의한 기저질환의 배경에서..
; 투약 후 1~2주 지나면서 혈압의 상승, 다리의 부종, 답답해하는 (숨찬증상) 의 발생
중단후 모두 원래대로...
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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