구강 수포 이후 발생한 연하통, 약제유발 vs. 헤르페스 식도염 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
30대 초반 여자, 초진
아픈지 9일
초기에 인후통, 미열이 있다가 1주일전 내과에서 인후염으로 투약
5~6일전 고열, 38도까지 났으나 2일만에 열은 호전
코로나 자가키트 음성
증상은 전반적으로 호전중인데...
4일전 이비인후과 방문; 목이 계속 아파서... 수포들이 많더라??
이비인후과 투약하고 2일뒤부터 위가 너무 아프더라, 상처내듯이 쓰라리듯이
약제 확인; 항생제, 타이레놀 등...
-----> 여기까지는 약제에 의한 속쓰림을 생각했으나
삼키면 걸리는 느낌과 아랫 가슴이 쓰리다.
-----> 연하통 (odynophagia) 및 연하곤란 (dysphagia) 을 호소할 정도면 검사가 필요하고 약제 유발 식도염도 고려해 볼 수 있으나 구강내 수포와 연관짓는다면 바이러스 식도염을 생각할 수 있다.
다음날 내시경 시행
"어제 점심 이후로는 삼킬때 증상이 없어졌다. 이비인후과에서 항생제 주사를 맞고 왔다."
생리적 협착부가 아닌 위식도 경계 직상부에 하부 식도에서 작은 수포들이 궤양의 형태로 변하지는 않은 모습이 관찰된다. 맞은편 병변은 없어서 kissing ulcer의 소견도 아니다. 따라서, 종합하여 바이러스 식도염, 헤르페스에 의한.. 으로 설명하였으며 항바이러스제 처방함
증상이 호전중이라 육안적으로 판단하고 조직검사는 시행하지 않았다.
내시경 검사시 경구개/연구개에 수포 혹은 궤양성 병변은 관찰되지 않았다.
마스크를 열어 아랫입술을 관찰하였는데 입술 안쪽 으로 다수의 수포에 의한 얕은 궤양과 아물고 있는 딱지양상 (crust) 이 관찰되었다. (아래 사진의 입술 부위와 유사)
<헤르페스 식도염>
주로 연하통, 연하곤란의 증상
발열, 상복부 통증, 구역/구토, 가슴쓰림은 흔하지 않다. (있을수 있다.)
간혹 구순헤르페스 혹은 구강내 인후부 궤양을 동반한다.
진단은 내시경; 조직검사를 한다면 궤양의 경계부에서 시행되어야 한다.
감별진단; 다른 감염성 식도염, 약제유발 식도염
치료; 항바이러스 제제, acyclovir, valacyclovir 등
상기 다양한 예시중에서 비슷한 정도 http://endotoday.com/endotoday/viral_06.jpg
바이러스 식도염/식도궤양
구강내 병변을 확인하였던 헤르페스 식도염
거대세포? 헤르페스? 구별을 위해 면역염색까지 한 경우
약제 유발 식도염/식도궤양
뜨거운 음식에 의한
알수 없는 물질에 의한 부식성 식도염
칸디다
위식도 경계부의 위암
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연