경련성 복통이 주된 증상인 천천히 진행하는 충수돌기염, 대변돌 (fecalith) 를 동반한 - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과
30대 후반 여자
본원에서 위대장 내시경 및 2회에 걸쳐 복부 초음파등 평가 기왕력
양측 옆구리 증상, 속쓰림 등 복부쪽 증상으로 그때그때 외래 보던 분으로
3~4일 전부터 식후에 상복부가 만지면 딱딱해지는 느낌으로 아프다, 쥐어짜는 듯?.. 등까지 아프다.
약 10분 정도 지속되는
공복에도 그럴때가 있다.
점점 빈도의 증가
투약하고 보내려고 하였으나
초음파 원하여 시행함
초음파 중 오른쪽 배를 누르면 아프다고 환자 본인도 처음 인지하여 확인
poas muscle 위에 정상 충수돌기로 생각하였으나
정상 충수돌기의 끝을 확인하였다고 생각하였으나
linear probe로 바꾸어 관찰시 맹장으로 유입되는 소장으로 판단되었다.
연동운동의 관찰
충수돌기가 찾기가 어려웠는데 아래와 같이 석회화? 가 관찰되며 fecalith (대변돌) 로 생각되는데.. 프로브로 눌러 압통부위와 일치함을 확인하였다. 주변의 액체 저류나 염증성 변화는 뚜렷하지 않다.
당일 환자와 검사가 밀려 있어
충수돌기를 충분히 관찰하지 못해
충분히 의심하나 3~4일간 진행이 느린점, 초음파상 주변에 변화를 동반하지 않은 점을 고려 다음날 아침에 재확인하기로 하고 증상적 투약 후 퇴원함
다음날 다시 확인, 어제보다 압통은 좀더 두렷하며 (임상적 진행)
충수돌기를 확인할 수 있었으며
골반으로 내려가지 않고 U 자로 꺽여서 위로 올라가는 주행방향을 가지고 있다.
대변돌이 다시 확인되며
직경은 초음파적 진단기준에 경계값을 보인다.
점막하 고음영 레이어가 얇아지거나 끊어질거 같은 모습이 관찰된다.
U 자로 진행한 충수돌기 (postileal appendix) 의 끝까지 확인하였으며 약 1.1 cm의 대변돌이 확인된다.
대변돌에 의한 부분적 폐쇄에 의해 충수돌기염이 진행할 것으로 기대되어 수술위해 의뢰함
아주 초기에 상복부 경련성 통증으로 내원하기도 한다.
충수돌기의 경로가 골반의 반대쪽, 위로 올라가는 경우가 있다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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