경도의 증상에 뚜렷하지 않은 초음파 소견이나.. 증상과 압통을 종합하면.. 그래도, 장간막 림프절염으로 해석 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 7월 30일
- 2분 분량
30대 후반 여자, 초진
오늘 아침에 배가 아파서 자다가 깼다.
; 깰정도의 복통이 되며...
1분 이내로 쥐어짜는.. 반복.. 시간당 여러번..
; 증상만 들으면 위장관 경련으로 보아 투약하고 보내도 될거 같은데..
촉진 시행
; 우하복부 대장의 외측? 으로 뚜렷한 국소적 압통
충수의 방향보다 외측이어서 우선 게실염을 고려하며 경로가 이상한? 충수도 있을 수 있어서 배제할 필요가 있다.
게실염은 보통 국소적 복통을 느껴서 오며... 아주 이르게 방문한 충수돌기염일때 명치 혹은 배꼽주변 경련성 통증이 반복되는 모습으로 올수도 있다.
초음파 시행
자궁내 자주 볼수 없는 소견이.. lipoleiomyoma 로 보이며... 산부인과 추적이 필요

맹장 (cecum) 에서 기시하는 정상 충수의 확인

충수의 끝까지

장간막 림프절들이 보이는데 회장말단 상부에 2개, 프로브로 눌렀을 때 압통은 없다. 주변부 변화도 없으며 oval 모양

회장말단의 뒤쪽에 작은 림프절이 하나

회장말단 뒤쪽, 맹장과 근접하여 다른 림프절이 하나, 이곳이 뚜렷한 (동전크기같은) 국소적 압통점으로 확인하였다. 림프절이 아주 round하지도 않으며 주변에 염증성 지방변화는 없다.

그러나, 종합하여 장간막 림프절염에 의한 압통 (국소적이며 초음파와 일치), 그에 따른 위장관의 간헐적 경련성 복통으로 보았다.
crp는 정상범위
D011300HZ | CRP 정량 | 0.1이하 | | < 0.5 mg/dL | - |
그리고, 2일뒤 추적 소실, 계획된 재방문을 하지 않았다.
; 보통은 증상이 좋아져서... 초기 증상이 상대적으로 강하지 않은 상태에서...
속쓰림도 얘기하였기에 위염증상에 더한 경련성 통증인가 하였으나...
; 항생제 치료 없이 놔뒀을때 장간막림프절염의 경과가 어떻게 되는지 보여줄수 있는 사례가 된다.
문헌에 의하면 그냥 좋아질수 있는? self-limited로 되어 있으나 확율의 문제일수 있다.
Microbial agents are thought to gain access to the lymph nodes via the intestinal lymphatics. Organisms subsequently multiply and, depending on the virulence of the invading pathogen, elicit varying degrees of inflammation and, occasionally, suppuration. 일종의 감염성 림프절염으로 보면 될듯.. 장에서 기원한...
Numerous organisms have been cultured from mesenteric lymph nodes and blood, such as beta-hemolytic streptococcus, Staphylococcus species, Escherichia coli, Streptococcus viridans, Yersinia species (responsible for most cases currently, 대부분의 경우에는), Mycobacterium tuberculosis, Giardia lamblia, and non–Salmonella typhoid. Viruses, such as coxsackieviruses (A and B), rubeola virus, and adenovirus serotypes 1, 2, 3, 5, and 7, have also been implicated.
Mesenteric node involvement can also be part of infectious Epstein-Barr virus (EBV), acute human immunodeficiency virus (HIV) infection, and catscratch disease (CSD).
The prognosis is good. Typically, complete recovery can be expected without specific treatment. Death is rare. 아무치료 없이 좋아질수도 있지만...
Morbidity/mortality
Mesenteric lymphadenitis generally is a benign disease, but patients with sepsis may have a fatal outcome. 폐혈증으로 진행할수도 있다...
; 임상적 경과가 매우 넓고 바로위의 링크 사례처럼... 계속/좀더 증상이 악화되면서 오는 경우가 있는 것이다.
또다른 사례, 비대면 처방 후; 촉진을 해볼수가 있나 초음파를 해볼수가 있나..
; 림프절이 소견도 뚜렷하고 림프절 주변 및 소장 주변의 염증성 지방변화도 동반되어 초음파 소견이 명확한 경우
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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