검진센터에서 갑상선 결절이외에 놓친? 무시한? 소견일지? 언급이 없던 부갑상선 종괴 - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 7월 29일
- 3분 분량
30대 초반 여자, 4월 초진... 비특이적인 이것저것 증상으로 내원한적...
3개월만에 내원
잘 지냈다? 초진때의 느낌은 별로 없으며..
2년전부터 갑상선 초음파에서 결절이 있었는데.. 파일로 보내준 작년 검진결과지 확인 저음영, 4~5 mm, 우측에 (K-TIRAD 4로 적어놨으나..)
초음파 시행, 아마 아래의 소견으로 생각되며, 저음영이어서 걱정되는 소견일수도 있으며 기도에 닿아 있기도 하다.
그러나, 경계가 명확하지 않고 (indistinct) 작은 낭성 변화가 다수 있는듯하여 마냥 저음영으로 보이는 결절이 아니라고 생각되며...
게다가 결절 내부로 혈관이 통과하고 있는 모습이 있어 종괴효과가 없어 보인다.
작은 낭성변화가 40% 정도 있는 spongiform에 가까운것으로 봐도 되지 않을지.. 1년 추적을 계획하는데...
아주 저음영이고 5 mm 정도로 작으나 경동맥에 접한 --> 동맥에 접해 있어 상급병원에서 세침검사에 대해 상의해보도록 안내함
기도에 접해 있는 미세유두암; 5년간 크기 변화는 거의 없었으나... 손을 바꿔 (상급병원에서) 세침 재검을 권유하였고 세침검사 결과의 변화
좌측 갑상선 아래 꽤 긴 결절이 보이는데.. 처음엔 실제하는 것인가? 생각하게 만드는...
단면으로 보았을때 일부 낭성변화 (주황색 선) 를 동반하고 있다.
위치를 보았을 때 부갑상선 결절 혹은 선종으로 생각됨
위아래 크기는 꽤 커서 처음 보는 정도이다.
PTH는 상승되지 않아 비기능성
D502001HZ | PTH-Intact (ECLIA) | 18.80 | | 17.30-74.10 pg/mL | - |
우연히 발견된 비기능성 부갑상선 결절 (혹은 선종, 대부분 양성이나 악성도 있는데...)
흔하지 않은 소견으로 사례 경험이 많은 내분비내과 진료를 보기로 하였다.
우선은 추적 경과 관찰 하지 않을지??
부갑상선 선종의 초음파 소견; 환자 사례는 아래보다 얄상한 편이다.
부갑상선 선종은 대부분이 기능성이라고 하는데 비기능성의 빈도는?? ; 숫자로의 데이터는 찾을 수 없음
A non-functioning PA can be classified as a ‘primary’ or ‘secondary’ dysfunction. The latter would occur if the PA produced high levels of PTH but haemorrhage or infection has damaged the remaining PA and/or part of the parathyroid gland, thereby causing atrophy and normalisation of the PTH level. Primary dysfunction would be due to a low production of PTH or inhibition of release of PTH into the blood supply (possibly due to ischaemia).
It was felt that fine needle aspiration cytology (FNAC) would not be appropriate due to three main reasons. First was the risk of disruption of the mass and seeding of cancerous tissue within the needle tract. Second, FNAC could not be used to differentiate between an adenoma and carcinoma because tumour invasion cannot be assessed upon cytology. Finally, FNAC can result in fibrosis of the specimen, making resection more difficult. In addition, the fibrotic reaction that occurs can mimic malignancy on histology, in particular adenomas that have undergone multiple aspirations.
Giant Parathyroid Tumor: Parathyroid Adenoma versus Parathyroid Carcinoma
Preoperative differentiation between giant parathyroid adenoma and parathyroid carcinoma is very challenging.
There is no preoperative modality that can differentiate PTA from parathyroid carcinoma. Therefore, the diagnosis of malignancy before surgery is difficult, and the intraoperative findings including histology are important for all cases of parathyroid tumors. Preoperative fine-needle biopsy is also not recommended due to the increased risk of dissemination and inferiority in differentiation between adenoma and carcinoma. (99mTc)-sestamibi scintigraphy is recommended as the first-line imaging method, and ultrasound is recommended as a complementary and hopefully confirmatory examination for preoperative localization. With the conformity of both modalities, the positive predictive value for correct localization of the parathyroid tumor is 97%. In addition, ultrasound findings in the form of calcification and high vascularization may indicate parathyroid carcinoma. However, the presence of a thick capsule is most likely suggestive of parathyroid adenoma.
증상이 있는 크기가 큰 부갑상선 종양인데 수술했더니 악성이더라. 수술전 구별이 명확하지 않다.
...
10여년 이상 아래 사례이외에 부갑상선 항진증을 본적이 없고, 부갑상선 결절/종양도 흔하지 않았다.
1.5 cm 크기의 부갑상선 및 항진증
부갑상선 낭종, 혹은 부갑상선 낭종성 선종 의증; 부갑상선항진증은 없음을 확인
이번 사례가 항진증이 있었다면 수술적 치료가 명확하게 되는데...
항진증이 없는 크기가 작지도 않고 얄상하여? 아주 크지도 않은 경우라면 임상적 추적일거 같은데, 좀더 케이스가 많은 상급병원의 진료가 필요하다고 결론지었다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
#동대문구내과 #성동구내과 #광진구내과 #답십리역 #장안평역 #용답역 #청량리역 #신답역 #한양대역 #왕십리역 #답십리사거리 #촬영소사거리 #전농동사거리 #내과 #국가검진 #위내시경 #대장내시경 #갑상선초음파 #복부초음파 #경동맥초음파 #심장초음파 #암검진 #래미안위브아파트 #엘림스퀘어 #두산아파트 #동아아파트 #한양아파트 #동답한신아파트 #두산위브아파트 #힐스테이트청계아파트 #래미안미드카운티 #청솔우성 #래미안크레시티 #롯데캐슬노블레스 #e편안세상답십리아르테포레
댓글