강요할순 없지만.. 환자의 생각; 당뇨약을 먹으면 골아떨어진다고? 오히려 정신과약의 효과를 고려해야?... - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

16시간 전

5분 분량

항상 아들과 같이 다니는 조현병/정동장애 환자.. : 네이버블로그

상기 환자 이후

한달뒤 내원

가정 식후 180~190 정도

--> 공복도 측정해보기

걷는건? 요즘 힘이 없다? --> 정신과약도 상의해보도록 안내

한달뒤 내원

가정 혈당 식후 180대

2주뒤 내원

매주 6~7개월간 소변이 빨갛게?... 간헐적으로 2~3일 간다? 매주?

초음파 시행; 약간의 왼쪽 신우가 두드러지나? 이하 요관은 확장되어 있지 않고 뚜렷한 결석은 관찰되지 않음.

원내 소변스틱으로 혈뇨 없음을 확인

; 그러나, 기술하는 증상이 있으니 가정에서 증상 있으면 사진찍어서 보여주기

외래에서 재평가할지, CT나 요관조영술 같은 추가 이미지 평가가 필요할지 결정하기로 하였으나...

추적 소실되었다가

2개월뒤 내원

방문한 이유는 수개월간 열이 올라서 에어콘은 틀고 자야한다고...

정신과에서 갱년기 같다고?? 나이 58세 의 여자에게??

추적 소실로 보았기에 물어보니 그 동안 가정혈당은 측정하지 않았고

"약을 먹지 않겠다." 중단한지 1달

"(당뇨)약을 먹으면 골아떨어진다고..." 생각한다고 아들이..

1. 뒤는게 갱년기 증상이? 58세에 처음 생긴다? 정신과에서 던져버린 말이지만 산부인과 안내

2. 당뇨약을 먹으면 골아떨어진다고? 중단한 상태이나 언제라도 다시 방문하도록 하였다. 결정을 존중하여

; 다시 방물할때도 당화혈색소가 10 이상이 될거 같은데...

3. 1, 2 모두 정신과약과는 관계 없는가? 왜 정신과는 다른 방향으로 설명을 돌리는지?? 1번도 일반적인 모습이 아니며, 2번의 기술은 환자의 생각이지만 졸린것이면 정신과 약제 변경 사항이나 용량을 고려하는 것이?

...

여성의 전형적인 갱년기 증상은 대개 45~55세 사이에 시작하며, 평균 폐경 연령은 약 51세입니다. 증상은 폐경 직전에 시작되기도 하고 폐경 후에도 상당 기간 지속될 수 있습니다.

중요한 점은 갱년기 증상이 폐경과 동시에 끝나는 것이 아니라는 것입니다. 특히 안면홍조와 야간발한은 폐경 후 수년간 지속되는 경우가 흔합니다.

1. 증상이 시작되는 나이

구분	일반적인 연령
폐경 이행기 초기	40대 초중반
폐경 이행기 후기	40대 후반~50대 초반
평균 자연 폐경 연령	약 51세
조기 폐경	40세 이전
이른 폐경	40~44세

폐경 이행기는 난소 기능이 점차 감소하면서 월경 주기가 불규칙해지는 시기이며, 마지막 월경 이후 12개월간 월경이 없으면 폐경으로 정의합니다.

2. 전형적인 증상과 자연경과

혈관운동 증상 (가장 전형적)

안면홍조, 상체 열감
갑작스러운 발한, 야간발한
심계항진, 수면장애 동반 가능
폐경 이행기 후반과 폐경 직후 가장 심한 경향

수면 및 정서 증상

불면, 피로
예민함, 불안, 기분 변화
집중력 저하
안면홍조와 수면장애가 서로 영향을 줄 수 있음

근골격계 증상

관절통, 근육통
관절 뻣뻣함
신체 통증에 대한 민감도 증가

비뇨생식기 증상

질 건조감, 성교통
빈뇨, 절박뇨
반복적인 요로감염
치료하지 않으면 장기간 지속되거나 진행할 수 있음

3. 증상 지속 기간: 특히 안면홍조와 발한

가장 중요한 근거는 미국 SWAN 코호트 연구입니다.

3,302명을 추적한 연구 중 빈번한 혈관운동 증상이 있었던 1,449명을 분석했습니다.

안면홍조·야간발한의 지속 기간

7.4년

전체 증상 지속 기간의 중앙값

4.5년

최종 월경 이후에도 증상이 지속된 기간의 중앙값

SWAN prospective cohort study, JAMA Internal Medicine, 2015

특히 증상이 폐경 전에 일찍 시작된 여성은 더 오래 지속되었습니다.

폐경 전 또는 초기 이행기에 시작: 전체 11.8년 초과
폐경 후 처음 시작: 중앙값 3.4년

즉, 증상이 일찍 시작했다고 해서 일찍 끝나는 것은 아닙니다.

4. 시간에 따른 자연경과

대략 다음과 같은 양상을 보입니다.

시기	월경 변화 및 증상
40대 초중반	월경주기 변화, 초기 안면홍조 가능
45~50세	월경 불규칙, 안면홍조 증가
50~52세	폐경 전후, 혈관운동 증상이 가장 심한 시기
52~55세	상당수에서 안면홍조 감소
55세 이후	혈관운동 증상은 대체로 감소하지만 일부 지속
폐경 후 장기간	질 건조, 비뇨생식기 증상은 지속 또는 악화 가능

폐경 이행기 자체는 대략 2~4년으로 설명되지만 개인차가 큽니다.

5. 자연적으로 호전되는가?

네. 전형적인 혈관운동 증상은 상당수에서 시간이 지나면서 자연적으로 감소합니다.

다만 증상별 차이가 있습니다.

증상	자연경과
안면홍조	대체로 수년에 걸쳐 감소
야간발한	안면홍조와 함께 감소하는 경향
불면	호전되기도 하지만 독립적인 수면장애가 남을 수 있음
기분 변화	개인차가 크며 우울·불안과 구분 필요
관절통	폐경 후에도 지속될 수 있음
질 건조증	자연적으로 회복되지 않는 경우가 많음
비뇨기 증상	장기적으로 지속 또는 악화 가능

6. 외래에서 갱년기로 판단할 때 주의할 점

전형적인 갱년기 증상이라면 45~55세, 월경주기 변화, 안면홍조 및 야간발한이 중요한 조합입니다.

그러나 다음은 감별이 필요합니다.

갑상선기능항진증
빈혈
부정맥
불안장애 및 공황장애
저혈당
감염이나 기타 원인의 야간발한

특히 발한과 열감만 있고 월경 변화가 전혀 없는 경우에는 갱년기로 단정하지 않는 것이 좋습니다.

45세 이상에서 전형적인 증상이 있다면 일반적으로 FSH를 반복 측정하여 진단할 필요는 없습니다. 임상 증상과 월경력으로 판단합니다.

진료실에서 기억할 핵심 수치

평균 폐경 연령: 약 51세
폐경 이행기: 대략 2~4년
안면홍조·야간발한 지속 기간: 중앙값 7.4년
폐경 이후에도 혈관운동 증상이 지속되는 기간: 중앙값 4.5년
질 건조 및 비뇨생식기 증상: 수년 이상 지속 가능

참고: SWAN 연구 – Duration of Menopausal Vasomotor Symptoms 및 European Society of Endocrinology Menopause Guideline.

최종 월경 이후 4~5년 동안 전혀 증상이 없다가 안면홍조, 열감, 발한이 처음 발생하는 경우는 전형적인 갱년기 증상 발생 양상은 아닙니다.

폐경 후에도 혈관운동 증상이 새로 발생할 수는 있지만, 이 경우에는 다른 원인을 함께 확인하는 것이 좋습니다.

1. 폐경 후 4~5년이 지나 처음 발생할 가능성

안면홍조와 야간발한은 폐경 후에도 지속될 수 있습니다.
폐경 후 처음 시작하는 혈관운동 증상도 가능합니다.
다만 폐경 이행기부터 증상이 시작되어 폐경 후까지 이어지는 경우가 훨씬 전형적입니다.

앞서 언급한 SWAN 연구의 폐경 후 4.5년은 증상이 폐경 이후에도 지속된 기간의 중앙값이지, 폐경 후 4.5년이 지나 새로 증상이 시작된다는 의미는 아닙니다.

2. 이때 감별해야 할 원인

폐경 후 수년간 무증상이었다가 새로 열감이나 발한이 생겼다면 다음을 확인하는 것이 좋습니다.

감별 원인	임상적 단서
갑상선기능항진증	더위 민감성, 체중 감소, 빈맥
약물 부작용	항우울제, 스테로이드, 갑상선호르몬, 혈당강하제 등
저혈당	식은땀, 심계항진, 공복 또는 야간 발생
감염	발열, 야간발한, 전신 증상
불안·공황	갑작스러운 열감, 심계항진
신경내분비 종양 등	반복적인 flushing, 설사 등 동반 증상

특히 야간에 옷이나 침구가 젖을 정도의 발한, 체중 감소, 발열이 동반되면 다른 원인에 대한 평가가 필요합니다.

3. 외래에서의 실제 접근

폐경 후 4~5년이 지난 환자라면 다음 정도를 우선 고려할 수 있습니다.

TSH, free T4
CBC, CRP (임상적으로 필요할 때)
공복혈당 또는 증상 발생 당시 혈당
복용 약제 및 최근 약제 변경 확인
체중 변화, 발열, 림프절 종대 확인

특별한 이상이 없고 전형적인 안면홍조가 반복된다면 폐경 관련 혈관운동 증상일 가능성도 있습니다.

한 가지 중요한 질문이 있습니다.

폐경 후 4~5년간 완전히 증상이 없다가 새롭게 발생한 증상이 어떤 형태인가요?

얼굴과 상체가 갑자기 뜨거워지면서 수분 내 가라앉는 안면홍조
전신 열감과 식은땀
밤에 자다가 땀을 많이 흘리는 야간발한
특별한 열감 없이 지속적인 더위와 땀

이 차이가 폐경 후 혈관운동 증상인지 다른 원인인지 판단하는 데 상당히 중요합니다.

짧은 하루의 증상, 선행해서 수일전 정신과약의 변경
50대 중반인데.. 산부인과에서는 갱년기라고 해석하고 처방
정신과 상의하도록 함, 정신과 약 변경하고 증상 호전 vs. 여성호르몬 투약중이어서?

https://blog.naver.com/ejercicio/223192426759

정신과 약제 중에는 안면홍조(flushing), 열감, 발한(hyperhidrosis), 얼굴 화끈거림을 유발할 수 있는 약이 꽤 있습니다.

특히 폐경 후 4~5년간 증상이 없다가 새롭게 화끈거림이 발생했다면, 최근 시작하거나 증량한 정신과 약제가 원인일 가능성도 확인해야 합니다.

1. 화끈거림과 발한을 유발할 수 있는 정신과 약제

약제군	대표 약물	관련 증상
SSRI	Escitalopram, Sertraline, Fluoxetine, Paroxetine	발한, 열감, 홍조
SNRI	Venlafaxine, Duloxetine	발한, 안면홍조
삼환계 항우울제	Amitriptyline, Clomipramine	발한, 체온조절 이상
NaSSA	Mirtazapine	발한 가능
항정신병약	Aripiprazole, Quetiapine, Risperidone, Olanzapine	발한, 체온조절 이상
항불안제	Buspirone	발한, 드물게 홍조
ADHD 치료제	Methylphenidate, Atomoxetine	발한, 열감, 심계항진