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감기진료라고 왔으나... 양측 폐포음.. 폐렴보다는 폐부종 + 심방세동, 심비대 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

70대 후반 여자

감기로 접수

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어제 부터 감기기운? --> 기침/가래... 숨이 가쁘고? (걸을때)

진료중 증상이 없어보여... 다시 확인, 밤에만 기침?

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숨찬 증상에 대한 확인; 걸으면 숨이 가쁠때가 있다. 가끔 그렇다. --> 아래 심전도가 지속적이지 않은 발작성이라면 그때마다 증상이? 심방세동은 증상이 없는 경우가 90%에 해당하나... 심비대 소견을 고려하면 수축기능이 떨어져있거나 경계값이면서 부정맥 발생시마다 증상이 있었을 가능성

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얼굴도 부었다?

다리에서 함요부종도 있으나 양측 인공관절 수술의 영향과 구별하기 어렵다.

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청진시행; 양측 폐하부에서 수포음 +/+, 모습은 폐렴에서 멀어보이는데 폐포음이?? --> 숨찬증상, 심방세동, 심비대 상황에서 폐부종의 소견으로 해석할 수 있다. 흉부촬영에서 뚜렷하지는 않으나... (뚜렷하지 않으나 수포음 및 임상적 모습에서 있다고 볼수 있다.)

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과거 무료 독감이외 감기 진료 2회, 당시 폐포음은 없었으며 (CBS s r, clear breathing sound without rale)

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과거력의 재확인; 고혈압으로 2017년부터 **대학교 병원 다닌다고 하였었다.

추가하여 신장내과에서 투약중이며 약은 2가지, 신기능 저하? CKD 3단계라 알고 있으며... ; 혈압약 1가지, 칼슘제 한가지 --> **대 에서 심방세동은 인지하고 있지 않을 것이며...

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심음의 청진; 불규칙하게 청진되어 심전도로 확인, 심방세동의 확인



흉부촬영에서 뚜렷한 심비대

폐첨부 (cephalization)/폐문의 부종 소견은 뚜렷하지 않은데..

청진 소견이 아래에 국한되며, 우측 횡경막 주변에 폐변연까지 음영이 있으니 의심할 수 있는 소견이라 생각되나 아래 다른 폐부종 사례들에 비해 미약하다.


그러나, 다른 사람의 흉부사진과 비교해보면 다른 임상적 소견과 종합하여 뚜렷해보인다. (판독 의뢰한 것은 정상; 참조만 할뿐)


심장천식, cardiac asthma 까지 묘사할수 없으나

발작적으로 반복되었을 것으로 추정되는 심방세동, 그 때마다 심부전의 증상으로 생각되며

이번에는 심부전에 의한 경미한 폐부종이 추정되며 그에 따른 기침/가래의 표면적 증상을 호소하게 되었다.

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여기서 평가할까 잠시 고민하였으나 오랫동안 다닌 주치의가 있어, 이뇨제를 포함한 증상적 약 처방 후 추적 대학병원 심장내과 외래 방문하도록 하였다.

할머니는 충분히 이해함

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반복되는 폐부종, 수포음과 천명음도 청진되었던 경우 (cardiac asthma)

폐렴과 구별이 안되니 폐렴에 준한 치료하면서 입원했을 것이며, HFpEF 로 심장내과에서 보고 있는듯


폐부종, 최근의 심근경색 의증


약제 처방의 연속성이 끊겼던 것으로 생각됨, 신경과에서만 보다가..


CPR survivor (추후 확인), 수축기 저하 심부전 (HFrEF), 발작성 심방세동에 의한 폐부종


다발성골수종에 의한 폐동맥 고혈압, 폐부종


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소화불량으로 기술하나 호흡곤란 및 부종, 심부전


소화불량 처럼 기술하나 복통!


감기에 의한 기침으로 생각할수 있겠으나... 개 알레르기에 의한 천식


방광염이라고 내원하였으나 아닌거 같은데.. (다른 의원에서 그렇게 처방하여 학습된 모습)

난소 종양의 확인


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흉부사진이 명확하지 않은 폐포음, 이상 청진 소견시 판단의 필요

천명음? 기관지 폐렴에 준한 항생제 처방


과거에 없던 한쪽 수포음의 확인, 호흡기 증상과 같이해서.. 흉부 소견은 뚜렷하지 않은...


폐포음과 상응하는 흉부 촬영의 이상 유무의 판단


양측 폐포음/수포음이나 달리 본 경우, 폐섬유화증

3차 병원 다니나 장기간의 스테로이드 복용중이며... 이후 수개월 호전 여부가 명확하지 않고 비슷한 느낌이다; 오늘 감기로 내원, CT상 호전도 있어 스테로이드 감량 했다고 한다.


류마티스 질환 관련 간질성 폐렴, 잘 설명을 못들은듯...


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심방세동에 의한 뇌경색, 항응고제 처방하였으나 추적 소실


관악구 내과에서 아스피린만...



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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