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sulfonylurea 경구 당뇨약이 효과가 있으나 저혈당이 반복, 변경 혹은 식사 거르지 않도록.. - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

50대 후반 남자

19년 말 초진, 당뇨 5년차

glimepride, metformin 500 mg 복용중; 어느정도 당뇨 유병기간이 있으면 SU, sulfonylurea 계통의 약을 변경하고 선호하지 않는데...

당화혈색소 7.2로 추후 추세보고 변경 혹은 증량 계획

​

한달뒤 공복 혈당 130~150

식후 혈당 200 이하

약제 변경 evogliptin으로 변경, metformin 1000 mg 으로 증량

​

한달뒤 공복 140~150 내외

식후 310도 있었음

약제 변경; evogliptin, metformin, pioglitazone 15 mg 추가

​

3개월뒤 20년 초

가정 식후 240~270?

최근 팔목에 스테로이드 주사 2회 ...

약제 증량; evogliptin, metformin 1500 mg, pioglitazone 30 mg

Glucose 150 mg/dl, A1c 8.1 --> 증량했으므로 추적, 반응에 따라 DPP4 inh. --> SGLT2 로 변경할지 혹은 초기 사용했던 SU가 포함된 3제로 변경할지?

C-peptide 1.91 ng/ml

HOMA2 %B 46.3

HOMA2 %S 60.8

HOMA2 IR 1.64

​

2주뒤 내원

가정 공복 130~150

식후 240~280

약제 변경; glimepride 4 mg, metformin 유지, pioglitazone 유지

​

한달뒤 내원

가정 공복 110~130

식후 150~160

운동하고 점심은 최소로 하고 있다. 2 kg 줄였다.

!! 아메리카노 마시고 식은땀 날때 측정해보면 혈당이 80~90 정도이다.

약제 감량; glimepride 2 mg으로 감량

​

한달 뒤 20년 6월

가정 공복 110~140

식후 140~160

커피 마시고.. 식은땀 나는 빈도는 줄었다?

​

한달뒤 내원

혈당이 58 나온적도 있다. 식은땀나고..

점심에 커피만 마시지 말고 식사를 하세요.

​

2달뒤 20년 9월 평가

Glucose 135 mg/dl, A1c 6.4 조절은 양호

C-peptide 1.9 ng/ml

HOMA2 %B 55.8

HOMA2 %S 63.2

HOMA2 IR 1.58

​

이후 혈당은 비슷하게 잘 조절되나

​

21년 4월

아메리카노 마시고 (식사하지 않고) 식은땀.. 혈당 70

빈도는 한달에 2~3번

; 식사와의 연관성은? 안먹었을때와 연과지어 봅시다. 식사 누락되지 않도록

​

21년 6월

간혹 식은땀? 이때 혈당 67~70

Glucose 106 mg/dl, A1c 6.2 --> metformin 750 mg을 감량함

C-peptide 0.94 ng/ml

HOMA2 %B 53.7

HOMA2 %S 137.6

HOMA2 IR 0.73

​

21년 8월

식후 혈당 170 정도

가끔 저혈당 증상? 아침 잘 안먹고 있다. --> 꼭 드세요.

​

21년 10월

가정 공복 100~120

식후 160~180

​

22년 1월

Glucose 97 mg/dl, A1c 7.0 --> metformin 1000 고려? 증량보다는 유지하면서 관찰하기로.. 4개월간 운동을 못했다.

C-peptide 1.07 ng/ml

HOMA2 %B 69.8

HOMA2 %S 124.4

HOMA2 IR 0.80

​

22년 7월

이후에도 저혈당 증상.. 한달에 5번 정도

회사안가고 집에서 안먹고.. 커피 마시고 할때

점심 안먹을 때 혈당 60대 --> 식사 거르지 마세요.

Glucose 118 mg/dl, A1c 6.6 --> 당화혈색소 조절 범위는 양호

C-peptide 0.97 ng/ml

HOMA2 %B 44.6

HOMA2 %S 128.9

HOMA2 IR 0.78

​

; 초기 SU 약제를 제외하고 조절이 안되며, 3제로 투약해도 조절이 안되어

다시 SU를 투약하고 조절이 잘되었으나 규칙적인 식사를 하지 않을때가 많아 저혈당이 다빈도로 발생중

당화혈색소만으로는 조절이 양호하게 보이나 ... 유지? 혹은 다른 약제로 변경? 혹은 식사에 대한 당부 !


반복되는 저혈당에 SU --> DPP4 inh. 로 변경하였으나 조절이 양호하게 유지되며 저혈당이 발생하지 않는 경우


각 약제마다 기대되는 효과가 있는데 SU에 반응이 좋은 사람들이 있다. 위에 사례와 마찬가지로 SU를 제외했을 때 3제 경구약에 조절되지 않아 인슐린 시작할지 다시 SU로 변경하고 반응을 볼지 고민했던 경우로 SU를 포함한 3제 경구약으로 현재 조절이 잘 되고 있다.



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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