2차병원 응급실 방문시는 담낭 산통에 가까운데... 우하복부 압통의 원인은?.. 담낭 수술 vs. 추적? - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

30대 중반 여자

약 1주일전 우상복부 통증, 몸을 못펼 정도로 3시간 지속되어 2차병원 응급실 방문

이후 2일전 같은 병원 외래 방문, CT 예약이 2주뒤?

검사 예약이 너무 늦게 잡혀 평가 위해 내원

현재는 체한듯한 느낌... 배가 붓는 느낌...

신체검사상 우상복부 압통은 없으며 (응급실 방문시에는 그랬다고 하나)

오히려 우측 하복부 압통이 뚜렷함

; 담낭염 상태는 아닐 것이며 담석 평가위해 초음파

우하복부 압통의 감별에 대해 충수평가 및 혹시 게실염 유무의 확인

담낭은 수축된 상태로 식사 후 방문을 확인함

늑간뷰에서는 담낭이 갈비뼈에 오히려 가렸으며

transverse view에서 후방 감쇄를 보이는 담석이 관찰됨 ... dependent portion (중력방향) 이 아닌?? 밑에 돌이 더 있거나 벽에 붙어 있거나

확대해서 움직이면서 관찰하면 아랫쪽으로도 담석들이 관찰되며

처음 관찰되었던 담석도 재확인되는데... 밑에 쌓여 있을 가능성

담낭벽은 두껍지 않아 현재 담낭염에 해당하는 소견은 없다.

우하복부 압통 평가위해 뚜렷한 충수돌기의 확장이 없었으며

겨우 정상 충수돌기를 확인함

우하복부에서 배꼽높이까지 압통이 있어 대장쪽을 관찰하지만 뚜렷히 염증성 종괴, 지방변화는 관찰되지 않았다.

비대해진 장간막 림프절등 관찰되지 않았다.

기존 2차병원에서 처방된 진경제에 우루사 (UDCA) 추가 처방하고

3일뒤 공복으로 재내원하여 담낭 평가 계획

한번의 증상에 대해 수술? vs. 추적...

우하복부 증상은 응급실 방문 증상과 별개? 추후 생긴 증상?... 항생제 처방없이 3일뒤 변화를 추적하기로 하였다. 비슷한 모습이면 혈액 검사 및 선재적 항생제 처방을 할지 결정이 필요 (2일전 2차병원 혈액검사를 2주뒤에!!! 확인할 예정)

반복되는 전형적 담낭 폐쇄 증상에 대해 수술 권유

전형적인 모습을 벗어난... ? 상복부 통증, 대학병원 응급실에서는 수술이 필요할 수 있겠다는 설명을 들었으나...

당뇨약 처방하면서 수술없이 추적중, 이후 특별한 증상은 없다.

장간막의 림프절 및 주변 염증성 지방변화

매우 뚜렷한 림프절 비대 및 소장의 팽대 의심

장간막 림프절염... 근위부 확장이 의심되나 충수돌기염? 보다는 ... 임상적 판단이 필요했던 경우

정상 충수돌기에 림프절 비대나 특이 소견이 없던 경우... 림프절염 (세균 감염) 에 준해 처방 후 호전되었던 경우

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연