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2년 사이 발생한 것으로 보이는 충수 점액낭종 의증, 내시경 소견 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

17시간 전
2분 분량

60대 후반 남자, 22년부터 본원에서 혈압약 투약중

​

이유는 잘 모르겠으나... 위장약은 24년 8월 기점으로 전농동의 다른 내과에서 받고 있다.

특별한 약은 없으며... (dur통해 중복으로 확인)

25년에 기술한 증상은 아래와 같다.

;;;장염이 자주 걸린다. 거친음식을 먹으면... 설사한다..; 거친 야채 (열무김치...콩나물...깻잎... ) 상추도 많이 먹으면...

설사할때 복통도 심하고.. 피하면 설사하지 않고...

; 안좋으면 베아제 복용했는데...

--> 익히지 않은 섬유질의 야채를 먹을때 증상이 있는 모습이다.

​

2년전 상행대장에 과증식 용종이 있어 추적 대장내시경 계획함

처음엔 ICV, 회맹판의 입구인가 하였으나... 과거 장결핵의 흔적/폐결핵 투약력도 있어 영향을 받은 모습인가 하였으나...

회맹판이 아니라 충수돌기 입구의 위치가 된다. 떠오르는 진단명이 있었으나 주된 병변은 빨간 부분인데, 노란 부분의 작은 결절성 변화는??

2년전에는 충수돌기 입구가 왼쪽과 같았다.

충수 점액종이 생기면서 내측으로 올라왔고..

한쪽으로 힘을 받는지 점막이 끌려당겨지는 느낌이다. 그 부분의 오른쪽 끝은 결절성 변화, 물리적 자극에 의한 염증성 변화이지 않을지...

초음파를 보면 소견이 있을거 같으나...

의뢰하면 CT를 시행할 것이기에 내시경 소견만 가지고 의뢰를 결정하기로 하였다.

​

...

안쪽으로 돌출하는 점액낭종에 대해 인지는 하나.. 검사 중 확인한 경우는 처음이다? 생각이 들었는데

10여년전 경험한 사례가 있었다. 점액이 흘러나오는 소견도 동반되어...


아래 예시들과 달리 주변부 변화가 있어서 특이하다.

...

점액낭종의 맹장쪽 점막이 돌출되고 돌출된 주변으로 염증성 결절변화도 생길수 있나?

;;; 둘 다 실제로 생길 수 있고 충수 점액낭종 영상·내시경 소견에서 비교적 잘 알려진 변화입니다.

1. 맹장 쪽 점막 돌출 (volcano sign)

  • 충수 내강이 점액으로 팽창하면 내압이 올라가고, 충수 입구(orifice) 주변의 맹장 점막이 화산 모양으로 융기해 보일 수 있습니다. 대장내시경에서 이를 "volcano sign" 또는 "volcano-like" 병변이라고 부릅니다.

  • 융기 중앙의 충수 입구에서 점액이 흘러나오는 모습이 보이기도 합니다.

  • 기전은 두 가지로 설명됩니다. 하나는 충수 내부의 점액 압력이 맹장 점막 아래를 밀어올리는 것이고, 다른 하나는 충수 근위부의 종양 또는 점막 병변이 맹장 쪽으로 연장되어 나오는 것입니다.

  • 이 소견은 점액낭종에 비교적 특징적이지만, 충수 점액낭종의 일부에서만 보입니다. 충수 입구가 막혀 있으면 보이지 않을 수 있습니다.

  • 맹장 점막 아래에서 올라오는 병변이므로 점막하 종양처럼 보일 수 있고, 일반 겸자 생검은 검체가 얕거나 음성으로 나오는 경우가 많습니다.

2. 돌출 주변의 염증성 결절 변화

가능합니다. 주로 다음과 같은 이유입니다. (관련 자료는 찾을 수 없었다.)

  • 만성 자극과 압박: 팽창한 낭종이 주변 맹장 점막과 벽을 지속적으로 압박하고, 점액이 장내로 새거나 막혔다 풀리는 과정에서 만성 염증, 부종, 점막 비후가 생깁니다.

  • 이차 감염 또는 충수염 동반: 충수 폐쇄로 이차적 충수염이 생기면 주변 맹장 점막에 발적, 부종, 결절성 변화가 나타납니다.

  • 점액 유출에 의한 반응: 점액이 점막하나 주변 조직으로 스며들면 염증 반응이나 이물 반응을 일으켜 결절처럼 보일 수 있습니다.

  • 원인 병변과의 중복: 맹장 쪽 병변이 낭종 자체에서 오는 변화가 아니라 동반된 맹장 용종이나 종양, 염증성 장질환(예: 크론병), 자궁내막증, 장결핵 등일 수도 있습니다. 따라서 염증성 결절이라고 해서 단순히 낭종의 이차 변화로 단정해서는 안 됩니다.

임상적 의미

  • 주변 결절이나 점막 변화가 있으면 종양성 병변과의 감별이 필요합니다. 영상(CT/MRI)과 내시경 소견을 종합하되, 확진은 수술 후 병리로 하는 경우가 많습니다.

  • 맹장벽 침범이나 유착이 의심되는 소견이므로, 앞서 말씀드린 맹장 일부 포함 절제(cecectomy)나 회맹부 절제를 고려하는 근거가 됩니다.

  • 내시경에서 이런 소견이 보였다면 이후 조작은 외과와 협의하여 파열 위험을 최소화하는 방향으로 진행하는 것이 좋습니다.

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동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연





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