10대에서는 드물지만 좌하복부 복통에 대해 복막수염을 초음파 소견으로 확인 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- 2일 전
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상기 환아의 동생
10대 초반 남아, 초진
1시간전부터...
쑤시고.. 왼쪽 아랫배.. (아이/보호자의 표현은 방광이 아프다?)
배변은 2일에 한번...
아이의 촉진은 어려운데... 그래도 의심되는 곳은 왼쪽 하부, 치골상부의 압통, LLQ, suprapubic area Td+
오른쪽의 치골상부도 눌리다 보면 아프다고 하긴한다. 왼쪽으로 압력이 가해지기 때문일듯...
10대 초반에도?
보통 좌하복부 압통이 있으면 게실염이나 복박수염 정도가 구별질환
(설사가 있으면 세균성 장염)
압통이 있으므로 소견이 있을 것이며 확인 (rule-in) 위해 초음파
컨벡스로는 잘 보이지 않으나 압통 주변을 보다 보면 이상소견 (음영이 증가한 소견) 이 인지는 되었으며...
(IA; iliac atery, 장골동맥)
리니어프로브로 바꾸어 보면 아래와 같이 고음영의 종괴가 저음영의 경계를 가지고 관찰된다. 장골동맥 앞쪽에서
상대적 위치를 보았을때 SC (sigmoid colon, 에스결장) 의 말단에서 외측으로 접해 있는 것으로 보인다.
외측, 아래로 주행하면서 장골동맥 앞에 위치하게 된다.
길이방향 장경은 2.4 cm
다시 한번 에스 결장과의 상대적 위치의 확인
위치를 알고 보면 컨벡스에서도 아래와 같이 관찰할 수 있다.
리니어로 다시...
복막수염의 전형적인 초음파 소견으로 판단하였다.
증상적 투약
다음날 증상 확인, 호전되는 추세로 괜찮을 것으로 기대된다.
Epiploic appendagitis, caused by inflammation of small adipose tissue on the colon wall, is a rare cause of acute abdominal pain in the pediatric population. It is nearly impossible to establish a specific diagnosis merely on the basis of clinical findings; thus, radiological evaluation is always necessary. In this report, we present the cases of three children with abdominal pain who were diagnosed with epiploic appendagitis. All cases were successfully treated with conservative management.
대장 벽에 부착된 작은 지방 조직의 염증으로 발생하는 대장 지방수염(epiploic appendagitis)은 소아에게서 급성 복통을 유발하는 드문 원인 질환입니다. 임상적 소견만으로는 정확한 진단을 내리기가 거의 불가능하므로, 항상 영상 의학적 검사가 필요합니다. 본 보고에서는 복통을 호소하여 대장 지방수염으로 진단된 소아 환자 3명의 사례를 소개합니다. 모든 환자는 보존적 치료를 통해 성공적으로 회복되었습니다.
Epiploic appendages are small fat tissues located on the antimesenteric surface of the colon. Their size ranges from 0.5 to 5 cm [5]. These adipose tissues are fed by small end arterioles. Torsion or thrombosis in these small vessels causes ischemia, and epiploic appendagitis occurs. It mostly affects patients in their fourth to fifth decade with a male predominance [6]. It tends to be more common in obese people, probably because of the presence of excessive fat tissue and larger epiploic appendages [1]. Pediatric cases are very rare and do not have sex predilection [4]. Patients present with acute onset; localized abdominal pain, which may be accompanied by nausea, vomiting, anorexia; or low-grade fever [4, 7]. Because the clinical findings are highly non-specific, it may be confused with appendicitis, acute cholecystitis, or diverticulitis [6]. It is most frequently seen in the lower left quadrant (76%), followed by the right lower quadrant (20%), and rarely in the right upper quadrant [8]. The fact that more than half of the normal epiploic appendages are located in the rectosigmoid colon explains why epiploic appendagitis is more frequent in the left lower quadrant [5]. Two of our cases were epiploic appendagitis of the cecum, and one case was seen in the transverse colon.
대장수기(epiploic appendages)는 결장의 장간막 반대측 표면에 위치한 작은 지방 조직으로, 그 크기는 0.5~5cm 범위입니다 [5]. 이 지방 조직들은 작은 종말 세동맥(end arterioles)으로부터 혈액을 공급받습니다. 이들 소혈관에 염전이나 혈전증이 발생하면 허혈이 초래되어 대장수기염(epiploic appendagitis)이 발생합니다. 이 질환은 주로 40~50대 환자에게서 발생하며 남성에게 더 흔하게 나타납니다 [6]. 과도한 지방 조직과 더 큰 크기의 대장수기가 존재하는 비만인에게서 더 흔히 발생하는 경향이 있습니다 [1]. 소아 환자의 경우는 매우 드물며 성별에 따른 발생 빈도 차이는 없습니다 [4]. 환자는 급성으로 발병하며 국소적인 복통을 호소하는데, 이때 오심, 구토, 식욕 부진 또는 미열이 동반될 수 있습니다 [4, 7]. 임상적 소견이 매우 비특이적이어서 충수염, 급성 담낭염 또는 게실염과 혼동될 수 있습니다 [6]. 발생 위치는 좌하복부(76%)에서 가장 흔하고 우하복부(20%)가 그 뒤를 이으며, 우상복부에서는 드물게 나타납니다 [8]. 정상 대장수기의 절반 이상이 직장-S상결장(rectosigmoid colon) 부위에 위치한다는 사실은 대장수기염이 좌하복부에서 더 빈번하게 발생하는 이유를 설명해 줍니다 [5]. 본 연구의 증례 중 2건은 맹장의 대장수기염이었으며, 1건은 횡행결장에서 확인되었습니다.
Computed tomography, US, and magnetic resonance imaging (MRI) can be used in the diagnosis of epiploic appendagitis [2, 7, 9, 10]. On US examination, epiploic appendages are seen as non-compressible hyperechoic masses adjacent to the colon wall. Well-documented CT findings are as follows: antimesenteric fat-attenuated mass with hyperdense rim, adjacent fat stranding, thickening of the colon wall, and the specific central high-attenuation dot sign [6, 7]. Central dot sign is thought to represent the thrombotic vascular structures in the center of epiploic appendages [7]. On MRI, it is seen as a 1- to 4-cm mass on the colon wall. The central portion of the mass is seen as hyperintense on T1- and T2-weighted images, whereas the peripheral rim is hypointense on T1- and T2-weighted images. In fat-suppressed T1-weighted contrast-enhanced images, the peripheral rim is enhanced. The central dot sign appears hypointense on T2-weighted images [9]. Absence of a central dot sign does not eliminate the possibility of epiploic appendagitis, but the presence of the dot is a specific indicator of epiploic appendagitis. The differential diagnosis list includes omental infarction, mesenteric panniculitis, fat-containing tumors, and inflammatory conditions of the colon, in particular diverticulitis and appendicitis [6].
대장 지방수염(epiploic appendagitis)의 진단에는 컴퓨터 단층촬영(CT), 초음파(US), 자기공명영상(MRI)이 이용될 수 있습니다 [2, 7, 9, 10]. 초음파 검사에서 대장 지방수염은 결장 벽에 인접한, 압박되지 않는 고에코성(hyperechoic) 종괴로 관찰됩니다. 잘 알려진 CT 소견으로는 고밀도 테두리(hyperdense rim)를 가진 지방 밀도의 종괴(장간막 반대편 위치), 인접한 지방 침윤(fat stranding), 결장 벽 비후, 그리고 특징적인 '중심부 고밀도 점 징후(central high-attenuation dot sign)'가 있습니다 [6, 7]. 중심부 점 징후는 대장 지방수염 중심부에 있는 혈전성 혈관 구조를 반영하는 것으로 여겨집니다 [7]. MRI에서는 결장 벽에 위치한 1~4cm 크기의 종괴로 관찰됩니다. 종괴의 중심부는 T1 및 T2 강조 영상에서 고신호강도(hyperintense)로 보이는 반면, 주변부 테두리는 T1 및 T2 강조 영상에서 저신호강도(hypointense)로 나타납니다. 지방 억제 T1 강조 조영 증강 영상에서는 주변부 테두리가 조영 증강됩니다. 중심부 점 징후는 T2 강조 영상에서 저신호강도로 나타납니다 [9]. 중심부 점 징후가 없다고 해서 대장 지방수염의 가능성이 배제되는 것은 아니지만, 이 점이 존재한다면 이는 대장 지방수염을 시사하는 특이적인 지표가 됩니다. 감별 진단 목록에는 대망 경색(omental infarction), 장간막 지방층염(mesenteric panniculitis), 지방 함유 종양, 그리고 결장의 염증성 질환(특히 게실염 및 충수염)이 포함됩니다 [6].
Epiploic appendagitis is a self-limiting disease. It heals conservatively with intravenous fluid and non-steroidal anti-inflammatory treatment [6, 7]. Vriesman et al. [8] reported that non-operative management with non-steroid anti-inflammatory treatment was successful in all their 20 cases with epiploic appendagitis. However, epiploic appendagitis has a tendency for recurrence in some patients who are treated conservatively, and surgical intervention is necessary for cases of recurrence [11]. When surgery is required, laparoscopic approach is favored with a simple ligation and excision of the appendage [12].
대망수염(epiploic appendagitis)은 자연 치유되는 질환입니다. 이 질환은 정맥 수액 요법과 비스테로이드성 항염증제 투여를 포함한 보존적 치료로 치유됩니다 [6, 7]. Vriesman 등[8]은 대망수염 환자 20명을 대상으로 비스테로이드성 항염증제를 이용한 비수술적 치료를 시행한 결과 모든 사례에서 성공적인 결과를 얻었다고 보고했습니다. 그러나 보존적 치료를 받은 일부 환자에서는 재발하는 경향이 있으며, 재발 시에는 수술적 개입이 필요합니다 [11]. 수술이 필요한 경우, 해당 돌기(appendage)를 단순 결찰 및 절제하는 복강경 수술법이 선호됩니다 [12].
extremely rare in children, with only sporadic case reports documented in medical literature. The exact prevalence and true incidence in the pediatric population remain unknown, though the condition primarily affects adults in their fourth to fifth decades of life. [1, 2, 3]
소아에게서는 극히 드물게 나타나며, 의학 문헌에 산발적인 증례 보고만 기록되어 있습니다. 주로 40~50대 성인에게 발생하는 질환으로, 소아 인구에서의 정확한 유병률과 실제 발생률은 아직 알려지지 않았습니다.
당일날부터의 증상
4일간의 증상으로 내원
좀더 명확하게 전형적인 초음파 소견
...
두 형제가 10대에서 드문 게실염이나 복막수염을 경험하게? 해주었다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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