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10년간 방치한 혈압? 너무 높아서 방문하여 이차고혈압 평가/배제 후 추적, 높은 renin 수치 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

70대 초반 남자 혈압이 10년 되었는데, 그냥 지냈다. 동사무소에서 측정했는데 너무 높아서 방문 21년 검진때도 혈압이 높아서 고혈압 확진 방문 안내를 받았었다고 하나... 진료실 혈압 194/80 ; 이차고혈압 배제위한 24시간 소변 검사등 시행하기로 함 ​ 검체 수거의 방법이 전달이 잘 되지 않았는지.. 24시간 소변량도 적지만 (포함된 creatinin 도 적다, 보통 하루 소변량은 800~2000) 1/2 받은 것으로 고려하여 *2를 하여도 쿠싱/갈색세포종에 해당하는 검사는 정상범위로 추정할 수 있다. 추후 시행한 공복 혈액검사에서 aldosteron/renin ratio 비율은 정상이나 매우 높은 renin 수치가 확인됨

D3541007Renin Activity22.64Supine 0.32-1.84 ng/mL/hr Upright 0.60-4.18 ng/mL/hr-

다행히 신기능은 정상이며 단백뇨 등 신장합병증 소견은 없었다. ​ 소변 검체 제출 후 ARB 추가하여 ARB/CCB 복합제로 증량, 추후 3제로 갈지는 3주 이상의 관찰을 통해 결정 1주뒤 진료실 혈압 154/66 공복으로 내원하지 않아 다시 1주일뒤 내원 156/78, 이때 공복 혈액 검사 시행 그리고 2주뒤 진료실 혈압 142/62 (3일간 투약하지 않고 방문) ​ 증량 없이 한달뒤 추적하기로 하였다. 2가지 성분으로 조절이 잘 될것으로 기대된다.


Renin-Guided Treatment of Hypertension: Time for Action https://academic.oup.com/ajh/article/23/9/929/194619 ​ The time for action is long overdue. 라고 적혔듯이 별로 구별을 하지 않아왔지만... 이차고혈압 위해 시행한 상기 환자의 renin은 매우 높아서 아래를 고려할 수 있다. Based on the work by Laragh and colleagues, there appear to be four major types of hypertension defined by their pathophysiology: 1. Low-renin hypertension, constituting approximately one-third of all hypertensives; 2. Medium-/high-renin hypertension, representing more than one-third of all hypertensives; 3. “Resistant” hypertension, requiring ≥3 hypertensive drugs; 4. Secondary hypertension, occurring in renovascular and endocrine conditions. Low-renin hypertension usually responds very favorably to sodium volume-depleting natriuretic drugs such as thiazide diuretics. Medium-/high-renin hypertension responds very well to agents such as angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers, and β-blockers, all of which block plasma renin activity, although addition of a sodium-volume depleting drug is sometimes required to control blood pressure. ​ ​ 2번째 사례의 경우 20대 초반에 100 kg이상의 고혈압 환자로 혈액검사상 고레닌혈증(RAAS의 항진)을 동반한 경우이다. 단, 혈압약으로 ARB를 복용하고 있어 레닌수치가 기저치 보다 올라간 것도 고려해야 한다. https://blog.naver.com/ejercicio/220887227248


신부전/단백뇨 동반했던 고혈압 환자의 혈압 조절 후 좌심실 비대 심전도 변화

5년간 매우 높은 혈압을 방치했던 경우



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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