1. 타의원 진료의의 약한?권유/소극적인 정보전달, 2. 보호자의 이해부족/회피, 3. 치매환자의 결과..당화혈색소 12.3! - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

Byoung-Yeon Jun
2일 전
2분 분량

70대 후반 여자, 초진

자녀와 같이 방문

; 인슐린 처방을 위해?? 지금 다니는 장안동 의원에서는 인슐린 처방을 하지 않는다고... 오늘 경구약제 처방 받고 나서 내원

환자 상태를 모르니 문진!

3~5년전 부터 조절이 안되는거 같았다?

치매로 인해 2년간은 보호자와 같이 당뇨 진료를 다녔는데..

작년 초 치매 진단 후 **대학병원 다녔으나 현재는 투약하고 있지 않으며..

현재 수년간 다니던 의원에서 "인슐린 맞아야 한다고.." 얘기는 계속 들었는데..

3개월전 혈액검사, 물어는 봤으나 "결과지도 주지 않았다."고 하며.. (항상 동행했던) 보호자는 어느 정도로 조절이 안되는지 모르는 상태

진료실 식후 3시간 혈당 368 !

증상은? 6개월전부터 다음 (polydipsia) 이 심했다고 하며, 여전히 그렇다고 한다.

체중은 17.2로 저체중 상태

경구약제 확인, 4제 ! (metformin, sglt2i, dpp4i, su)

인슐린을 8 단위 부터 시작하도록 교육

3번 주사 후 3일뒤 내원

어제 가정 식후 혈당 220 내외

병원 내원시 공복 혈당 122

"이전에 아침에 300~400대였다."

"약을 갈아서 요구르트에 타서 마신다." 치매 할머니가 안그러면 복용을 거부한다는데...

; 너무 빨리 정상혈당을 보여... 긴가민가 할수 있는데.. 타의원 자료도 없고...

우선 동량 유지하도록 안내함

2번째 내원시 채혈 평가함, 혈당은 그러하며

당화혈색소는! 12.3 으로서 근래 지속적인 고혈당을 시사한다.

D302200HZ

Glucose

134

70-100 미만 mg/dL

D306300HZ	Hemoglobin A1c	**			-
	HbA1c-NGSP	12.3	H	정상 ≤ 5.6 % 당뇨병전단계 5.7-6.4 % 당뇨 ≥ 6.5 %	-

인슐린 분비는 su 복용중에도 아래와 같은 정도

D305001HZ

C-peptide

0.53

0.73-4.37 ng/mL

당화혈색소 설명하는데... 이해하지 못하는 모습. 2년을 동행해서 진료봤었다고 하나...

"인슐린 얘기 나올때마다 적극적으로 생각하지 않았다." (혹은 거부했었다가 맞는 표현)

추후 보험기준 등 고려 2제 경구약제만 유지하겠으나, 우선 처방된 경구약제 4제를 복용하도록 하였다. 그러나, 낮은 인슐린에 급격히 정상화되는 모습 (저혈당 이벤트가 발생할지에 대한 고려), 인슐린 분비가 복용에도 저하된 결과를 보고 SU 성분은 복용 중단하도록 교육하였다.

고령의 치매 환자... 증상이 있을 정도 (본인이 얘기를 잘 못하는거 같기도 하고) 의 고혈당을 내팽겨두지는 말아야...