1. 급성병색, 2. 감염에 의한 고혈당, 3. 일관성 없는 청진음...때문에, 4. 폐침윤의 판단에 주저하였으나... ; 염증수치 상승 및 임상적 호전의 추적 - 우리안애 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 6월 9일
- 2분 분량
60대 후반 남자, 초진
2일전부터 오한..
발한 약간.. 이불 약간 젖을 정도.. 오늘은 덜한데? ; 잠을 잘 못자고...
발한/진땀... 관심을 가져야..
기침하고... ; 가래 끊는 기침 모습을 관찰함
콧물 약간?
오후 4시 내원시 37.8 로 미열의 확인
--> 전체적으로 2일 참다가 힘들어서 온 모습
식후 3시간 혈당 371 ??? - **대학교 내분비내과 20여년 추적중, 가장 최근 당화혈색소가 8.5여서 증량했다고 하며... 당화혈색소에 비해서도 혈당이 매우 높은!
요로감염에 의한 고혈당, 평소와 달리? 400 이상
1. 열나는 단순감기
2. 초기부터 폐렴
의 구별이 필요
초기부터 폐렴, 열 및 열감이 심해지는 양상
이 경우는 많이 힘든 모습은 아니었으며..
심장뒤쪽 기관지 폐렴
청진 시행; 우측에 우세하게 폐포음/수포음이 있다고 보았으나... 촬영후에는 들리지 않는??
흉부 촬영에서는 오히려 심장뒤쪽이 더 명확해 보이는데 (우측 하부는 정상 기관지 음영과 차이가 있는지 판단이 애매)... 임상적 검사/청진 소견이 일관적이지 않아 고민하는데...
1. 임상적 모습 및 경과
2. 감염에 의한 고혈당?의 추정 (평소 병원 공복은 170대였다고 하며 최근 당화혈색소 8.5에 비해 매우 높은 pp3h 혈당)
3. 폐포음은 촬영후 유발이 잘 안됨, 호흡을 깊이 못하는.. 협조의 문제?
4. 흉부에서 양쪽 lower lobe bronchus주변으로 음영 증가가 의심, 특히 retrocardiac은 wedge모양으로 증가함
; 위와 같은 흐름을 통해... 기관지 폐렴으로 투약
위의 사진과 같이 음영 변화를 주지 않고 다른 환자의 흉부 사진을 비교하면 좌우 하엽 기관지 주변의 음영 증가는 명확해 보이기도 하다.
혈액 결과
채혈한 혈당은 괴리가 있으며...
D302200HZ | Glucose | 286 | H | 70-100 미만 mg/dL | - |
crp는 무료 38배 상승하여 있다. 폐렴의 판단을 좀더 뒷받침해주며...
D000201HZ | WBC | 12.96 | H | 4.00-10.00 x(10)3/μL | - |
D001300HZ | Neutrophil Seg | 81.8 | H | 40.0-72.0% | - |
D011300HZ | CRP 정량 | 19.1 | H | < 0.5 mg/dL | - |
2일뒤 외래 추적
아침 두유 먹고 3시간30분뒤 혈당은 246
기침은 줄었고 10 --> 6~7
발한은 없어졌으며...
전체적 컨디션은 10-->3~4 로 임상적 호전중
청진해보면 주로 왼쪽이 우세하게 수포음이 확인된다.
2주 투약 예정, 흉부 추적 계획
처음부터 폐렴인데 수포음이 없는 경우가 있다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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